Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: qualquer sangramento depois de um ano de amenorreia merece investigação para excluir neoplasia endometrial. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco para hiperplasia endometrial — obesidade, hipertensão, diabetes e exposição estrogênica relativa — que promovem estímulo endometrial sem ovulação e podem evoluir para hiperplasia ou carcinoma endometrial. Na prática, a abordagem inicial objetiva confirmar a origem uterina e obter histologia: a biópsia endometrial (pipelle) é o exame de escolha para coleta ambulatorial; a ultrassonografia transvaginal é útil como triagem (espessura endometrial reduz probabilidade se <4 mm) e a histeroscopia com biópsia dirigida fica para casos com amostra insuficiente ou sangramento persistente. Tratar com estrógeno sistêmico antes de excluir neoplasia é furada — primeiro a gente investiga. O exame clínico cervical e citologia fazem parte da rotina, mas um colo aparentemente normal não afasta doenças endometriais.

Alternativa A: CORRETA. Hiperplasia endometrial está entre as principais hipóteses em mulher pós‑menopausa com sangramento recorrente, especialmente na presença de obesidade, hipertensão e diabetes. A conduta adequada é avaliação histológica do endométrio (biópsia endometrial ambulatorial ou, se não for possível, raspagem/histeroscopia), para distinguir hiperplasia simples/complexa com ou sem atipia e descartar carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer do colo pode cursar com sangramento, mas costuma haver alterações ao exame especular (lesão visível) ou citologia anormal persistente. Aqui o colo está sem lesões suspeitas e as citologias anteriores só mostraram alterações inflamatórias; conização não é indicação inicial sem confirmação citológica/colposcópica/biopsia que a justifique.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de ovário raramente se manifesta por sangramento genital isolado; os sintomas típicos são dor, distensão abdominal e alteração do hábito intestinal/urinar. A ecografia pélvica pode ser útil na investigação, mas não é a conduta inicial para explicar sangramento pós‑menopausa — a prioridade é avaliar o endométrio por imagem e, principalmente, por biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia genital é causa comum de sangramento pós‑menopausa e pode responder a estrógenos tópicos, porém o diagnóstico não pode ser presumido quando há fatores de risco para hiperplasia e quando o quadro é de episódios recorrentes e progressivos. Antes de iniciar terapia estrogênica, é obrigatório excluir hiperplasia ou neoplasia endometrial por avaliação histológica.

Resposta: Alternativa A