Dica do autor: Quando a febre reumática deixa sequelas, o alvo mais clássico é o aparelho mitral. O problema valvar mais típico é a estenose mitral, que cursa com aumento progressivo da pressão atrial esquerda, congestão venocapilar pulmonar e dispneia aos esforços. No ecocardiograma o pulo do gato é reconhecer que uma lesão predominante do fluxo diastólico mitral (ou seja, dificuldade de enchimento do VE por estreitamento da válvula) leva à dilatação atrial esquerda — o átrio fica hipertrofiado e dilatado por sobrecarga de pressão crônica. Achados ecográficos associados incluem folhetos espessados e “doming” do folheto anterior, redução da área valvar mitral, gradiente transmitral aumentado e, em estágios avançados, hipertensão pulmonar e alterações do ventrículo direito. Bater o olho num caso de sopro reumático diastólico com dispneia e crepitações, a aposta mais segura é: olho na aurícula esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo ocorre quando há sobrecarga volumétrica crônica do VE, como na insuficiência mitral ou aórtica crônica. Nesses casos o ventrículo se dilata e a parede se adapta com aumento da massa sem espessamento proporcional (excêntrica). No quadro descrito, com antecedentes de febre reumática e provável lesão mitral que gera congestão pulmonar à custa de aumento de pressão atrial, a alteração esperada não é hipertrofia excêntrica do VE como primeira ou principal alteração.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo é típica de sobrecarga pressórica crônica (hipertensão arterial sistêmica, estenose aórtica), quando o ventrículo adapta-se com aumento da espessura da parede sem grande dilatação cavitária. O quadro clínico e o sopro da questão apontam para doença valvar mitral de origem reumática, não para uma sobrecarga pressórica do VE, então não é essa a alteração ecoesperada.

Alternativa C: CORRETA. Dilatação atrial esquerda é o achado mais coerente. Na estenose mitral reumática a resistência ao enchimento do VE eleva a pressão no átrio esquerdo, que acaba dilatando-se. No ecocardiograma isso aparece como aumento do diâmetro/volume atrial, muitas vezes associado a vegetações de folheto, espessamento e doming mitral, e gradiente transvalvar diastólico. Clinicamente explica a congestão pulmonar e o risco aumentado de fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação atrial direita acontece em doenças que impõem sobrecarga ao lado direito do coração — por exemplo, lesões tricuspideias significativas, hipertensão pulmonar crônica isolada ou cardiopatias congênitas com shunt direita-esquerda. No contexto de febre reumática com sopro mitral e congestão pulmonar, a dilatação primária esperada é do átrio esquerdo, não do direito.

Resposta: Alternativa C