Dica do autor: Hematoquezia em paciente jovem, mas com sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia) deve sempre fazer o clínico pensar em sangramento digestivo de fonte alta com perda volumosa ou em hemorragia baixa massiva. O pulo do gato é: depois da estabilização inicial (via aérea/oxigênio, acesso venoso, reposição volêmica e controle hemodinâmico) o passo seguinte é realizar medidas que permitam diagnóstico e tratamento rápidos. A infusão de inibidor de bomba de prótons por via venosa diminui a acidez gástrica, estabiliza coágulos e reduz a chance de ressangramento em sangramentos gastroduodenais; já a endoscopia digestiva alta, quando realizada de forma emergencial após ressuscitação, é o método diagnóstico-terapêutico de escolha para a maioria das causas de hemorragia alta (úlceras, varizes, erosões), permitindo hemostasia por injeção, terapia térmica ou clips. Em resumo: estabilizou o paciente, deu PPI IV e levou para EDA — esse é o fluxo quando a hipótese de origem alta é forte ou quando a apresentação é grave.

Alternativa A: CORRETA. Omeprazol intravenoso e endoscopia digestiva alta é a conduta mais apropriada depois da ressuscitação inicial. Omeprazol IV reduz acidez e favorece a estabilidade do coágulo em lesões pépticas sangrantes; a EDA, feita logo após a estabilização, consegue localizar a fonte e realizar terapêutica endoscópica (injeção de adrenalina, coagulação térmica, hemoclips), o que diminui mortalidade, necessidade de cirurgia e reinternações. No contexto de hematoquezia com instabilidade, não se pode descartar hemorragia alta maciça — por isso a EDA urgente é indicada quando há suspeita clínica de origem alta ou quadro grave.

Alternativa B: INCORRETA. Preparo intestinal e colonoscopia são a escolha quando se suspeita sangramento do trato intestinal baixo e o paciente está relativamente estável; a colonoscopia diagnóstica exige limpeza colônica adequada para boa visualização, o que demanda tempo e raramente é viável em paciente hipotenso e instável. Na hemorragia maciça, a colonoscopia não é a primeira medida; se houver sangramento em andamento e instabilidade, estratégias imediatas dirigidas à suspeita de origem alta (ou angiografia/TC-angio se endoscopia falhar) são preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia e tomografia computadorizada de abdome não são conduta inicial padrão para hematoquezia aguda instável. Antibióticos profiláticos têm indicação em sangramento varicoso em hepatopatas, não de rotina em todo sangramento gastrointestinal. A TC de abdome com angio pode ser útil em sangramentos intensos ativos quando a endoscopia não localiza a fonte ou não é possível, mas não substitui a EDA como primeiro exame diagnóstico-terapêutico após a estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Jejum é necessário, é claro, mas simples ultrassonografia de abdome não ajuda a localizar ou tratar hemorragia digestiva aguda — o exame é pouco sensível para lesões mucosas e para diferenciar origem alta vs baixa. Assim, ultrassom não é a conduta diagnóstica de escolha nesse cenário instável.

Resposta: Alternativa A