Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação comum em pacientes diabéticos descontrolados. Surge por um desbalanço entre a insulina, que tem sua ação reduzida, e os hormônios contrarreguladores (catecolaminas, glucagon, cortisol, GH), que estão elevados, levando a um estado de catabolismo com estímulo à lipólise e gliconeogênese, levando a um excesso de produção de ácidos graxos livres, que dão origem aos corpos cetônicos. A cetose frequentemente se manifesta com vômitos, dor abdominal e hálito cetônico; a acidose metabólica pode levar à taquipneia (respiração de Kussmaul) em tentativa de compensá-la com uma alcalose respiratória; e a hiperosmolaridade resultante da hiperglicemia leva a uma desidratação que pode evoluir com rebaixamento do nível de consciência.
Alternativa A: Incorreto, a hiperglicemia associada à acidose metabólica (pH< 7,3 e HCO3 < 15) e à clínica do paciente permitem o diagnóstico de cetoacidose diabética. A reposição de bicarbonato não é indicada de rotina, geralmente reservada para casos com pH < 6,9.
Alternativa B: Incorreto, a hiperglicemia associada à acidose metabólica (pH< 7,3 e HCO3 < 15) e à clínica do paciente permitem o diagnóstico de cetoacidose diabética.
Alternativa C: Incorreto, os sintomas gastrointestinais são secundários à cetose.
Alternativa D: Correto, como mencionado acima, o diagnóstico é de CAD. Seu tratamento é feito com reposição volêmica, correção do potássio e administração de insulina após hidratação inicial.

Resposta correta, letra D.