Dica do autor: questão sobre indicação de cirurgia bariátrica/metabólica em paciente com obesidade grau I. A paciente tem IMC de 32,29 kg/m², diabetes mellitus descompensado e hipertensão. Pelos critérios atuais, adultos com IMC entre 30 e 35 kg/m² podem ser elegíveis à cirurgia bariátrica/metabólica quando apresentam comorbidades relevantes, especialmente diabetes mellitus tipo 2. 

O detalhe mais importante é separar duas coisas: ter indicação cirúrgica e estar apta para operar naquele momento. A paciente tem indicação cirúrgica/metabólica pelo IMC ≥ 30 kg/m² associado a diabetes mellitus tipo 2, além de histórico de falha em tratamentos prévios para perda ponderal. No entanto, como está com diabetes descompensado, o melhor manejo é indicar a cirurgia após compensação clínica do diabetes, reduzindo o risco perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia bariátrica imediata não é o manejo mais adequado, porque a paciente está com diabetes descompensado. Apesar de preencher critério para cirurgia metabólica/bariátrica, deve haver preparo pré-operatório e compensação das comorbidades antes do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas as comorbidades não contempla o problema central da paciente, que é a obesidade associada a comorbidades metabólicas. Além disso, ela já tem IMC entre 30 e 35 kg/m² com diabetes mellitus tipo 2, situação em que a cirurgia metabólica pode ser indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento clínico da obesidade e das comorbidades é parte essencial do manejo, mas a paciente já relata múltiplas tentativas prévias sem sucesso e apresenta critério para cirurgia metabólica/bariátrica. Portanto, limitar a conduta ao tratamento clínico não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem IMC de 32,29 kg/m² e diabetes mellitus tipo 2, preenchendo critério para cirurgia bariátrica/metabólica. Como o diabetes está descompensado, a conduta mais adequada é realizar a cirurgia após compensação do diabetes mellitus e avaliação multidisciplinar pré-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve estimular ganho ponderal para que o paciente alcance IMC maior. Essa conduta é inadequada e antiética. Além disso, a paciente já possui critério cirúrgico pelo IMC ≥ 30 kg/m² associado a diabetes mellitus tipo 2.

Resposta: Alternativa D.