Dica do autor: Lesões crônicas que surgem em cicatrizes antigas — especialmente após queimadura ou exposição cáustica — devem sempre levantar a suspeita de transformação maligna, o famoso "Marjolin". O quadro típico é de úlcera crônica, indolor, que sangra ocasionalmente, com bordas mal definidas e evolução tórpida ao longo de anos. O pulo do gato aqui é entender que estamos diante de uma provável neoplasia cutânea (mais comumente carcinoma espinocelular) com risco aumentado de invasão local e de metástase linfonodal. O manejo ideal prioriza diagnóstico definitivo e tratamento oncológico local: a exérese cirúrgica com margens oncológicas adequadas costuma ser a conduta inicial tanto para diagnóstico (peça cirúrgica) quanto para tratamento. Antes ou após a ressecção, faz-se estadiamento clínico e por imagem quando há suspeita de comprometimento profundo ou linfonodal; em lesões extensas pode ser necessário planejamento reconstrutivo e avaliação de linfonodo sentinela ou esvaziamento regional, dependendo do achado.

Alternativa A: CORRETA. A exérese cirúrgica com limites de segurança é a conduta apropriada diante de forte suspeita de transformação maligna em cicatriz antiga. A cirurgia permite remover a lesão de forma definitiva e fornecer a peça para exame anatomopatológico completo. Para carcinomas cutâneos decorrentes de cicatrizes, recomenda-se margens cirúrgicas mais amplas que as de lesões benignas (tipicamente, margens de pelo menos 1–2 cm, ajustadas ao tipo histológico e profundidade). Além disso, a cirurgia possibilita avaliação da necessidade de tratamento adjuvante e planejamento reconstrutivo, além de permitir exame de linfonodos se houver suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia só é indicada se houver sinais claros de infecção bacteriana (calor, dor, secreção purulenta, febre, leucocitose). No caso descrito há ulceração crônica e sangramento ocasional, sem sinais de infecção aguda; tratar com antibiótico seria tratar sintoma e retardar o diagnóstico da neoplasia. Além disso, antibióticos não resolvem transformação maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pode ter papel como terapia adjuvante ou paliativa em casos inoperáveis, com margens comprometidas ou em pacientes não candidatos à cirurgia. Contudo, não é a conduta inicial de escolha para uma lesão suspeita de Marjolin: a prioridade é ressecção cirúrgica com margens livres. Fazer radioterapia antes da cirurgia sem confirmação histológica e sem indicação específica não é a abordagem padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia é, sim, importante para diagnóstico, mas o punch biopsy isolado pode ser insuficiente em lesões maiores e heterogêneas: há risco de amostra não representativa e falso negativo. Em lesões pequenas e suspeitas, a exérese diagnóstica pode ser feita integralmente; em lesões maiores, o ideal é uma biópsia incisional orientada para a área mais suspeita (borda ativa/área ulcerada) ou, preferencialmente aqui, cirurgia excisional com margens oncológicas, que já trata e diagnostica ao mesmo tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Fototerapia (UVB, PUVA) é indicada para doenças inflamatórias e determinadas dermatoses; não tem papel no tratamento de lesão neoplásica cutânea suspeita nem na transformação maligna de cicatriz. Aplicá‑la seria inadequado e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa A