Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em mulheres tem uma coro de fatores anatômicos, fisiológicos e comportamentais que facilitam a colonização e ascensão bacteriana. O pulo do gato para entender predisposição é pensar em três eixos: fatores que aumentam a exposição bacteriana (ex.: atividade sexual), fatores que alteram a clareza e esvaziamento do trato urinário (ex.: mudanças anatômicas e hormonais na gestação) e fatores que modificam a microbiota vaginal protetora (ex.: atrofia urogenital no climatério com queda de estrogênio e perda de lactobacilos). Na gestação há maior risco por dilatação do trato urinário, estase e alterações imunológicas/metabólicas; na vida sexual ativa há microtrauma e transporte mecânico de enterobactérias do períneo à uretra; no climatério a diminuição de estrogênio eleva o pH vaginal, reduz lactobacilos e facilita colonização por enterobactérias. Essas três situações, portanto, são reconhecidas como associadas a maior incidência de ITU feminina. Fique ligado: reconhecer o cenário de risco muda conduta — por exemplo, rastrear e tratar bacteriúria assintomática na gestação e considerar terapia estrogênica local no climatério quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Considerar somente a gestação ignora dois fatores claros: a vida sexual ativa e a atrofia urogenital no climatério, ambos com forte associação fisiopatológica à ITU. Na gestação realmente há maior risco, mas não é o único cenário associado.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." Vida sexual ativa é, sim, importante fator de risco (relação sexual frequente, uso de espermicidas, maridos com colonização, etc.), porém afirmar que é o único item aceitável erra ao excluir a gestação e as alterações hormonais do climatério, que também aumentam risco de ITU.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." A atrofia urogenital do climatério é uma causa bem reconhecida de maior susceptibilidade a ITU pela perda de proteção lactobacilar e aumento do pH, mas não é a única situação associada — gestação e vida sexual ativa também entram no rol de fatores predisponentes.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e II." Gestação e vida sexual ativa estão corretas, mas esta alternativa falha por excluir a atrofia urogenital no climatério, que por razões hormonais e de microbiota também é fator de risco estabelecido para ITU em mulheres.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as três situações listadas — gestação, vida sexual ativa e atrofia urogenital no climatério — aumentam a probabilidade de infecção do trato urinário em mulheres, por mecanismos diferentes porém complementares: alterações anatômicas/funcionais e imunológicas na gestação; exposição mecânica e alteração da flora com a atividade sexual; e perda do efeito protetor estrogênico sobre a microbiota vaginal no climatério.

Resposta: Alternativa E