Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais com base em três pilares: integridade do anel inguinal profundo (anel interno), presença ou não de defeito da parede posterior (aponeurose do músculo transverso e fáscia transversalis) e se a hérnia é recorrente. O tipo II corresponde à clássica hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado, mas parede posterior preservada. O tipo III engloba as hérnias com comprometimento da parede posterior e é subdividido: IIIA = hérnia direta (defeito da parede posterior), IIIB = hérnia indireta com anel interno dilatado associado a destruição/defeito da parede posterior (lesão mista/combinada) e IIIC = hérnia femoral — ou seja, a saída pelo canal femoral, logo abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral. O pulo do gato é bater o olho na descrição: quando aparece “femoral” no contexto de Nyhus, trata-se do IIIc. Clinicamente a hérnia femoral é mais comum em mulheres, tem tendência maior a encarceramento/estrangulamento e exige abordagem cirúrgica decisiva, muitas vezes com reforço da região femoral.

Alternativa A: INCORRETA. "Hérnia inguinal direta recidivada" descreve uma recidiva de hérnia direta. No sistema de Nyhus as recidivas entram no tipo IV (subdividido conforme o tipo recorrente: IVA, IVB, IVC), portanto uma direta recidivada não é IIIc.

Alternativa B: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, mas com a parede posterior preservada" é a definição clássica de tipo II de Nyhus. Aqui não há lesão da parede posterior, logo não se trata de um tipo III (muito menos de IIIc).

Alternativa C: CORRETA. "Hérnia femoral" corresponde ao tipo IIIC na classificação de Nyhus. É a saída pelo canal femoral (abaixo do ligamento inguinal), diferenciando-se das hérnias inguinais diretas e indiretas; na prática, quando o enunciado pede IIIc, você já pode associar imediatamente a hérnia femoral.

Alternativa D: INCORRETA. "Hérnia inguinal direta" refere-se ao defeito da parede posterior e corresponde ao tipo IIIA em Nyhus, não ao IIIC. Portanto está equivocada para a questão que pede especificamente o IIIc.

Alternativa E: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno e com destruição da parede posterior" descreve a combinação de anel profundo dilatado com lesão da parede posterior, que é o tipo IIIB na classificação de Nyhus (lesão mista). Não é a definição de IIIC.

Resposta: Alternativa C