Dica do autor: Na prática do cateterismo cardíaco, especialmente em idosos, o problema que a gente bate o olho e sabe que é o mais frequente são as complicações relacionadas ao local de acesso vascular. Isso inclui hematoma, sangramento ativo, pseudoaneurisma e fístula arteriovenosa. O risco de lesão renal por contraste existe, mas a sua probabilidade depende muito da função renal basal e de comorbidades (diabetes, insuficiência cardíaca), não sendo tão prevalente em pacientes com creatinina de 1,2 mg/dL sem outros fatores de risco. Eventos isquêmicos maiores (infarto periprocedimento) e arritmias graves também podem acontecer, mas são menos comuns do que as complicações hemorrágicas do sítio de punção. O pulo do gato para diminuir complicações é escolher acesso adequado (radial reduz sangramentos comparado ao femoral), otimizar hidratação, ajustar técnica e usar dispositivos de hemostasia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão renal aguda por contraste (foi chamada aqui de intrínseca) é uma complicação reconhecida, mas sua incidência em pacientes com função renal relativamente preservada é baixa. O mecanismo envolve isquemia renal e toxicidade direta tubular, mas ocorre com muito mais frequência em quem já tem creatinina elevada, diabetes ou está hipovolêmico. No caso apresentado, creatinina de 1,2 mg/dL e ausência de outros fatores de risco tornam essa não a complicação mais esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio durante o cateterismo pode ocorrer (por trombose, dissecção coronariana ou embolia), porém é uma complicação menos frequente que as complicações vasculares no local de punção. Além disso, procedimentos eletivos/diagnósticos têm risco muito baixo de causar IAM agudo se feitos com técnica adequada e anticoagulação/antiagregação apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Taquiarritmias pós-procedimento podem surgir, sobretudo se houver manipulação ventricular, isquemia ou medicamentos pró-arrítmicos, mas não são a complicação mais esperada após uma angiografia diagnóstica. Na maioria dos casos, arritmias significativas são eventos esparsos comparados ao sangramento do sítio de punção.

Alternativa D: CORRETA. O sangramento no local de punção é a complicação mais comum do cateterismo. Vai desde pequenos hematomas até sangramentos que exigem transfusão, intervenção ou cirurgia (pseudoaneurisma, fístula AV). Fatores que aumentam esse risco incluem acesso femoral, anticoagulação/antiagregação, idade avançada e insuficiência renal; por outro lado, o acesso radial e técnicas de fechamento diminuem muito essa incidência. Portanto, no cenário clínico descrito, esse é o evento mais esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução arterial aguda em femoral (trombose ou embolia do sítio de punção) é uma complicação possível, mas bem menos frequente do que o sangramento/hematoma. Normalmente aparece como isquemia do membro e exige intervenção rápida, mas sua incidência é baixa frente aos eventos hemorrágicos locais.

Resposta: Alternativa D