Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um diagnóstico clínico, mas os exames complementares têm papéis bem definidos: a endoscopia digestiva alta serve para avaliar lesões mucosas, complicações (úlceras, estenoses, esôfago de Barrett) e excluir outras causas; a pHmetria (ou impedanciopH) documenta a exposição ácida e a correlação entre sintomas e refluxo — é especialmente útil quando a endoscopia é normal ou antes de cirurgia; a manometria esofágica não é teste de rastreio para DRGE, mas é obrigatória antes de fundoplicatura para descartar distúrbios motores; o exame contrastado (trânsito baritado) é útil para visualizar hérnia hiatal, estenoses, úlceras volumosas e alterações anatômicas, embora tenha sensibilidade limitada para refluxo simples. A cintilografia esofágica tem indicação restrita, mais para avaliar tempo de esvaziamento oral e aspiração em casos selecionados, não para diagnóstico de Barrett ou como primeiro exame para distúrbios motores. O pulo do gato na prática: bata o olho na clínica + endoscopia quando houver sinais de alarme; use pH/impedância quando a correlação sintomática for necessária; peça manometria para preparo pré-operatório; e utilize o estudo contrastado quando suspeitar de alterações anatômicas ou estenose.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia esofagiana não é solicitada para diagnosticar esôfago de Barrett nem para definir alterações motoras como aperistalse ou acalasia. Ela pode avaliar trânsito esofágico e risco de aspiração em cenários selecionados, mas não detecta metaplasia intestinal (Barrett) nem substitui manometria para diagnóstico de distúrbios motores. Portanto, a alternativa atribui à cintilografia funções que não são suas.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria esofágica é o padrão-ouro para avaliação de motilidade esofágica, não para o diagnóstico da DRGE em si. Ou seja, ela identifica hipotonia do esfíncter inferior e distúrbios motores, mas não é o exame de primeira linha para confirmar refluxo ácido. O diagnóstico de DRGE baseia-se na clínica, na resposta a inibidores de bomba de prótons e, quando necessário, na pHmetria/impedanciapH. A manometria é essencial antes de cirurgia antirrefluxo para evitar operar uma acalasia ou outra motilidade que contraindique a técnica.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria esofágica prolongada é, na prática, uma ferramenta valiosa para o diagnóstico de DRGE quando há dúvida: melhora a sensibilidade em relação à pHmetria curta e permite correlação sintoma-refluxo, além de documentar sofrimento ácido objetivo. Afirmar que não é utilizada por ter "pouca especificidade" é enganoso — ela é indicada em casos selecionados e é considerada padrão para medir exposição ácida; a impedanciapH amplia a detecção para refluxos não ácidos.

Alternativa D: INCORRETA. Achados de erosão na endoscopia confirmam refluxo erosivo e ajudam no manejo e prognóstico, mas não são condição essencial para o diagnóstico de DRGE: a maior parte dos pacientes com refluxo tem endoscopia normal (chamados NERD — refluxo não erosivo). Assim, exigir lesão endoscópica para o diagnóstico é um erro conceitual. A endoscopia é indicada quando há sinais de alarme, sintomas refratários ou para triagem de complicações, mas o diagnóstico clínico e exames funcionais também contam.

Alternativa E: CORRETA. O exame radiológico contrastado do esôfago (trânsito baritado) tem utilidade para detectar estenoses, alterações anatômicas como hérnia hiatal e alterações da junção esôfago-gástrica (por exemplo, alteração do ângulo) que podem predispor ou acompanhar a DRGE. Ele não é sensível para refluxo ácido isolado, mas é indicado quando se suspeita de estenose, disfagia fixa, massa ou hérnia de grande volume.

Resposta: Alternativa E