Dica do autor: Quando a gente vê conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia pré-auricular (ou submandibular ipsilateral) em criança que teve contato com gato, o pulo do gato é lembrar da síndrome oculoglandular de Parinaud, classicamente causada pela Bartonella henselae. É uma manifestação localizada da doença da arranhadura do gato: ocorre inoculação do bacilo pela pele ou mucosa (arranhão/ lambida) seguida de resposta inflamatória granulomatosa regional. Clinicamente o quadro tende a ser insidioso, com olho vermelho, secreção mucopurulenta/serosa, sinais granulares na conjuntiva e linfonodos dolorosos que podem supurar. O diagnóstico é clínico nos casos típicos, mas pode ser confirmado por sorologia ou PCR quando necessário. No tratamento, azitromicina oral costuma ser a primeira escolha em crianças quando há indicação; formas mais graves/complicadas (neuroretinite, imunossupressão) demandam terapêutica mais prolongada e combinação de antibióticos. Fique ligado: outras causas de conjuntivite (virais, estafilocócica) têm quadro e epidemiologia diferentes e não costumam produzir esse padrão granulomatoso com linfadenopatia regional ligada a contato com gato.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa, sim, conjuntivite bacteriana aguda com secreção purulenta e hiperemia, frequentemente de início rápido e podendo ser bilateral ou secundária a blefarite. Não é característica por causar conjuntivite granulomatosa com linfonodo pré-auricular doloroso isolado nem tem relação típica com contato recente com gato filhote. Além disso, o padrão regional de linfadenopatia granulomatosa é mais compatível com agentes intracelulares como Bartonella.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus provoca conjuntivites foliculares (epidemic keratoconjunctivitis ou pharyngoconjunctival fever), geralmente com hiperemia intensa, lacrimejamento e adenomegalias, mas o quadro costuma acompanhar sintomas respiratórios e febris e a conjuntivite é mais folicular do que granulomatosa. O adenovírus tipo 7 está mais ligado a formas respiratórias graves; não é o agente clássico da síndrome oculoglandular associada a contato com gato.

Alternativa C: CORRETA. Bartonella henselae é o agente etiológico clássico da doença da arranhadura do gato e da síndrome oculoglandular de Parinaud — apresenta conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia regional (pré-auricular, submandibular). A história de contato com gato filhote (ou arranhão/ lambida) casa com o diagnóstico. Tratamento e manejo dependem da gravidade, mas azitromicina é frequentemente usada; complicações oculares exigem abordagem mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa, prioritariamente, retinochoroidite (lesões retinianas com vitrite, comprometimento da acuidade visual) e não conjuntivite granulomatosa isolada com adenopatia pré-auricular. Embora exista associação epidemiológica com gatos, a apresentação ocular típica da toxoplasmose é intraocular (retina), diferindo do quadro conjuntival descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus costuma provocar retinite em pacientes imunocomprometidos (lesões hemorrágicas e necrose retiniana) e não o quadro de conjuntivite granulomatosa com linfadenopatia regional em criança saudável. CMV não é o diagnóstico mais compatível com a história e o exame descritos.

Resposta: Alternativa C