Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O sangramento gastrointestinal alto refere-se a sangramentos que se originam do trato GI proximal ao ligamento de Treitz, sendo responsável por quase 80% das hemorragias GI significativas. A base para o diagnóstico e tratamento de pacientes com um sangramento GI é a endoscopia. Vários estudos têm mostrado que EDA precoce, nas primeiras 24 horas, resulta em redução na necessidade de transfusão de sangue, diminuição na necessidade de cirurgia e menor tempo de permanência hospitalar. Semelhante ao paciente da questão, em 1% a 2% dos pacientes com hemorragia gastrointestinal alta, a fonte não pode ser identificada por causa do sangue excessivo, prejudicando a visualização da superfície mucosa. Nesse caso, pode ser adequado realizar uma angiografia se o paciente estiver razoavelmente estável, embora uma intervenção cirúrgica possa ser considerada, caso a perda de sangue seja extrema ou o paciente esteja hemodinamicamente instável. O exame com eritrócitos marcados raramente é necessário em casos de sangramento GI alto confirmado, e os exames contrastados geralmente são contraindicados, pois interferirão com as manobras subsequentes.
Alternativa A: INCORRETA. A abordagem cirúrgica está indicada em paciente hemodinamicamente instáveis.
Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia, embora detecte sangramentos de até 0,1 ml/min, não consegue topografar com precisão a localização do sangramento, apenas a ‘‘área geral’’.
Alternativa C: INCORRETA. A cápsula endoscópica é utilizada para detectar origem de sangramento no intestino delgado, que poderia ser suspeito em um quadro de hemorragia baixa.
Alternativa D: INCORRETA. Diagnóstico de HDA com exames contrastados são contraindicados pois interferirão nas abordagens subsequentes.
Alternativa E: CORRETA. Vide dica do professor.
Resposta correta, alternativa E.