Dica do autor: Na ruptura prematura das membranas antes de 34 semanas (PPROM), o grande objetivo do manejo conservador é equilibrar riscos: por um lado a prematuridade fetal; por outro a infecção materno-fetal. O pulo do gato é ganhar tempo seguro — quando não há sinais de infecção ou sofrimento fetal — para permitir intervenções que diminuam morbidade neonatal. Entre essas intervenções, a corticoterapia antenatal (betametasona ou dexametasona) acelera a maturação pulmonar e reduz síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal; por isso é indicada sempre que o parto prematuro é provável nas próximas 7 dias. Antibióticos administrados após o diagnóstico não só reduzem a ocorrência de corioamnionite e sepse neonatal, como tendem a prolongar a latência (intervalo entre ruptura e parto). O sulfato de magnésio é utilizado como neuroproteção para fetos com risco iminente de nascimento muito prematuro (principalmente <32 semanas) e deve ser considerado quando há probabilidade de parto nas próximas horas. Tocolíticos não são rotina em PPROM: só se pensam em uso muito curto (até 48 horas) para permitir aplicação da corticoide e/ou transferência materna, desde que não haja infecção ou sofrimento fetal. Antitérmicos servem para controle sintomático da febre, mas não para mascarar sinais de infecção: febre exige investigação e tratamento direcionado, não uso regular preventivo.

Alternativa A: CORRETA. Betametasona (ou dexametasona) tem exatamente esse propósito: acelerar a maturidade pulmonar fetal e reduzir complicações da prematuridade — síndrome do desconforto respiratório, risco de hemorragia intraventricular e morte neonatal. Idealmente a administração deve preceder o parto por 24–48 horas para máximo benefício, sendo ainda útil quando há risco de parto nas próximas 7 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina não fica reservada apenas para o período intraparto. No PPROM, o uso precoce de antibióticos após o diagnóstico é parte do manejo expectante para reduzir infecção materna/fetal e prolongar a latência. Além disso, durante o trabalho de parto, antibióticos são usados para profilaxia de sepse neonatal por estreptococo do grupo B, mas isso é outra situação — ou seja, não é correto limitar a ampicilina só ao início do trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio para neuroproteção não está contraindicado antes de 32 semanas — na verdade, é recomendado especialmente quando há risco de parto muito prematuro (tipicamente antes de 32 semanas). A droga reduz o risco de paralisia cerebral quando administrada em mães com parto iminente precoce. A afirmação invertida (dizendo que é contraindicado) está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Tocolíticos não são indicados de rotina no PPROM para “prevenir” trabalho de parto. Eles podem ser usados de forma muito seletiva e por curto período (até 48 horas) para permitir a corticoterapia antenatal ou a transferência para centro com UTI neonatal, desde que não haja corioamnionite, hemorragia ativa ou sofrimento fetal. A ideia de iniciar tocolítico “o mais precocemente possível” é exagerada e potencialmente perigosa se mascarar sinais de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Antitérmicos controlam a febre, mas não devem ser usados rotineiramente só para “evitar febre”. Febre na gestação após ruptura de membranas é sinal de alerta para infecção e exige investigação e tratamento adequados; o antitérmico é medida sintomática, não substitui a conduta diagnóstica-terapêutica.

Resposta: Alternativa A