Dica do autor: No pós-parto imediato o corpo passa por mudanças rápidas: o útero involui progressivamente, os lóquios evoluem de rubros para serosos e finalmente para alvos, e as mamas podem ficar ingurgitadas nas primeiras 48–72 horas quando a produção láctea aumenta. Febre baixa isolada (temperatura < 38°C) nos primeiros dias pode ocorrer por várias causas benignas, incluindo ingurgitamento mamário e liberação de prostaglandinas, e não é, por si só, sinal de infecção. O que guia o diagnóstico de endometrite é a tríade febre mais intensa, dor uterina/tenderização uterina e lóquios fétidos ou anormais. Mastite infecciosa costuma apresentar febre mais alta, dor focal, eritema e possivelmente mal-estar sistêmico; já o ingurgitamento é bilateral, difuso, com mama dolorosa e endurecida, mas sem eritema localizado ou sinais sistêmicos marcantes. O pulo do gato no atendimento é reconhecer quadros funcionais e manejá‑los de forma conservadora: orientação sobre amamentação (posição e pega), esvaziamento frequente da mama (amamentar, ordenhar), medidas físicas (banho morno antes da mamada, compressas frias entre as mamadas), e analgesia/anti‑inflamatório quando necessário. Exames complementares e terapias invasivas (antibióticos, oxitocina, exames de imagem) são reservados para suspeita clínica de infecção ou complicação (endometrite, mastite com abscesso, retenção de produtos), não para casos com sinais vitais estáveis e achados compatíveis com ingurgitamento.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorar curva térmica é razoável em qualquer puérpera com febre, mas solicitar ultrassonografia pélvica de rotina não se justifica aqui: o exame é indicado quando há suspeita de subinvolução uterina por retenção de material placentário, dor uterina, sangramento anômalo ou febre persistente/sintomática. No caso apresentado o útero está móvel, sem dolorimento local e os lóquios são fisiológicos, sinais que não apontam para retenção ou endometrite. Ou seja, investigações imediatas do tipo imagem não são necessárias como primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar leucograma e ultrassonografia transvaginal só se houver indicação clínica de infecção ou complicação: leucocitose isolada sem quadro clínico claro no pós‑parto pode ser inespecífica; ultrassonografia transvaginal é indicada para avaliar conteúdo intrauterino quando há suspeita de restos ovulares ou coleções que expliquem febre/hemorragia. Neste caso, a temperatura é baixa, o útero indolor e os lóquios normais, e o quadro mamário sugere ingurgitamento — diagnóstico clínico que não exige esses exames de primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Orientar, administrar analgésicos e realizar massagem nas mamas é a conduta adequada para ingurgitamento mamário sem sinais de infecção. A abordagem prática inclui: revisar técnica de amamentação e oferta frequente do seio (estimular esvaziamento), ordenhar manualmente ou com bomba quando a pega não for eficaz, compressa morna antes da mamada para facilitar esvaziamento e compressa fria após para reduzir edema e dor, e uso de analgésicos/anti‑inflamatórios seguros na lactação. Manter a amamentação é a regra, exceto em situações específicas (abscesso mamário ou contraindicações claras). Essa conduta trata o problema mais provável e evita exames e terapias desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar bioquímica sanguínea e administrar ocitocina não é conduta rotineira para esse quadro. Oxitocina é usada quando há necessidade de promover contrações uterinas (por exemplo, atonia uterina e sangramento) mas aqui o útero está sem dor, não há sangramento exagerado e os lóquios são fisiológicos. Bioquímica sanguínea sem indicação clínica clara (dor, sangramento, febre alta ou sinais sistêmicos) é desnecessária. Além disso, oxitocina não trata ingurgitamento mamário e não é indicada para mastite sem outra razão obstétrica.

Resposta: Alternativa C