Grau de dificuldade: difícil
Dica do professor: O quadro apresentado sugere uma infecção de vias respiratórias altas, que progrediu para uma infecção de vias respiratórias baixas, o que é confirmado no RX de tórax pelos achados, que no entanto, não são exatamente específicos. O enunciado afirma que o tratamento de escolha foi o emprego de macrolídeos, sendo assim possivelmente estamos diante de um quadro de pneumonia atípica, cujos agentes representantes são: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila. Destes, o M. pneumoniae é o principal agente, com prevalência de infecção de até 50%. O período de incubação do M. pneumoniae varia de 2-4 semanas, sendo que a infecção ocorre de modo gradual e prolongada. Sintomas comuns incluem: faringite, dor de garganta, rouquidão, cefaleia, mal-estar, febre, adinamia, mialgia e tosse. Os sintomas apresentados pela escolar são compatíveis, portanto.
Achados radiológicos incluem: infiltrados intersticiais, condensações lobares ou segmentares, áreas de atelectasias, padrão broncopneumônico, adenopatia hilar, infiltrado reticulonodular e hiperinsuflação.Formação de crioaglutininas é frequentemente observada durante essas infecções, caracterizando a doença da crioaglutinina.
O M. pneumoniae é suscetível a antimicrobianos que interfiram na síntese proteica ou DNA, como macrolideos, tetraciclinas ou quinolonas. Em crianças, as drogas de escolha são os macrolídeos, já que tetraciclinas têm limitações de uso em crianças menores de 8 anos e quinolonas, em menores de 18 anos.
A)CORRETA. A presença de crioaglutininas em título superior a 1:32 é indicativa de infecção por Mycoplasma pneumoniae. Cerca de 50% dos pacientes apresentam crioaglutininas no período de 8 a 30 dias após o início da infecção.
B)INCORRETA.A leucocitose provocada por linfocitose é bastante sugestiva de infecções de origem viral, como gripe, mononucleose ou hepatites virais. A principal suspeita é bacteriana, portanto, não se aplica.
C) INCORRETA. linfócitos atípicos surgem, principalmente, na vigência de infecções de caráter viral. A suspeita é bacteriana.
D)INCORRETA. Hematócrito baixo em crianças e adultos pode ocorrer por diversos fatores inespecíficos, como anemia carencial, excesso de hidratação, sangramentos, desnutrição… Não irá auxiliar em chegar ao possível diagnóstico para o caso.
Alternativa correta: A