Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência torácica em que o ar entra na cavidade pleural e não consegue sair, criando uma pressão intrapleural progressivamente positiva. Isso faz o pulmão ipsilateral colapsar e o mediastino deslocar para o lado oposto, comprimindo veias cavas e reduzindo o retorno venoso ao coração — daí a queda rápida da pré-carga e do débito cardíaco. Clinicamente, espere desconforto respiratório severo, taquipneia, taquicardia, hipotensão, distensão jugular e diminuição ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado com timpanismo à percussão. No atendimento, o pulo do gato é reconhecer e descomprimir rapidamente (agulha decompressiva ou toracostomia) antes mesmo da imagem quando houver instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão NÃO é característica típica do pneumotórax hipertensivo. Na verdade ocorre o oposto: a compressão das veias intratorácicas reduz o retorno venoso e causa hipotensão e choque obstrutivo. Dor e ansiedade podem elevar temporariamente a pressão em alguns pacientes, mas isso não é uma manifestação típica e não contradiz o quadro hemodinâmico predominante de hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. O deslocamento do mediastino para o lado oposto é uma marca registrada do pneumotórax hipertensivo, resultado da acumulação contínua de ar sob pressão na cavidade pleural. Esse desvio causa compressão da via aérea e dos grandes vasos, explicando sinais como desvio traqueal e comprometimento hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão do pulmão contralateral também pode ocorrer por efeito de massa do tórax — o deslocamento mediastinal e a elevação da pressão intratorácica limitam a expansão do pulmão saudável, contribuindo para hipóxia. Não é o achado primário, mas é esperado no pneumotórax hipertensivo não tratado.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência unilateral de murmúrio vesicular é um achado clássico: o pulmão do lado afetado está colapsado e há pouco ou nenhum fluxo aéreo, levando à redução ou ausência do murmúrio vesicular à ausculta. Em combinação com timpanismo à percussão, aponta fortemente para pneumotórax.

Resposta: Alternativa A