Dica do autor: Esse quadro bate com síndrome nefrótica aguda em criança: edema marcante com oligúria e proteinúria intensa (3/4+), urina sem hematúria significativa e densidade preservada sugerem perda de proteínas sem processo inflamatório glomerular predominante. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: grande perda de albumina causa redução da pressão oncótica plasmática, acarretando extravasamento de líquido para o interstício e queda do volume circulante efetivo — daí o quadro de edema com possibilidades de hipovolemia relativa (pressão arterial baixa). Na prática pediátrica, a causa idiopática mais comum em pré-escolares é a doença de lesões mínimas, que responde muito bem a corticoterapia. O objetivo inicial é tratar a doença de base (reduzir a proteinúria) e, ao mesmo tempo, manejar complicações (hipovolemia, risco trombótico, infecções, desequilíbrios eletrolíticos). Diurético pode ser necessário, mas só após avaliar volume e com cautela; albumina + diurético é reservado para edema intratóraco ou refratário com hipovolemia intravascular comprovada. Fique ligado: na emergência priorize estabilização volêmica e iniciar corticoide quando a hipótese clínica for forte, monitorando sinais de hipovolemia e infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético pode aliviar edema, mas não é tratamento da causa. E aqui há sinal de possível diminuição do volume circulante (PA 80x55 em pré-escolar), então usar diurético sem avaliar o status volumétrico pode precipitar insuficiência renal aguda e piorar oligúria. Em resumo: diurético é medida coadjuvante e com cautela, não a conduta principal.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico só quando há infecção documentada ou forte suspeita clínica. Crianças com síndrome nefrótica têm risco aumentado de infecções (p. ex. peritonite), mas não se trata com antibiótico empiricamente sem sinais de infecção. Neste caso, o quadro sugere proteinúria intensa e edema por perda de albumina, não infecção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-hipertensivo é claramente inadequado aqui — a criança está hipotensa. Além disso, anti-hipertensivos (como IECA) têm papel na redução de proteinúria em pacientes estáveis e hipertensos, nunca como medida inicial em um pré-escolar hipotenso com edema agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (AINE) não é indicado; eles podem reduzir a perfusão renal (agindo nas prostaglandinas) e até precipitar retenção de sódio, piorando edema e risco de lesão renal. Além disso, AINEs estão associados a formas de lesão renal que inclusive podem mimetizar ou agravar proteinúria — então, contraindicação relativa/precaução no contexto nefrótico agudo.

Alternativa E: CORRETA. Corticoide é a escolha correta quando a suspeita é síndrome nefrótica idiopática em criança, sobretudo lesão mínima. A resposta ao tratamento com prednisona costuma ser boa e rápida em muitos casos, sendo a conduta inicial apropriada para reduzir proteinúria e reverter edema. Lembre-se: antes de empregar diuréticos em sequência, avalie volume intravascular e sinais de complicações; suprindo a terapia específica (corticoterapia) você trata o problema de base.

Resposta: Alternativa E