Dica do autor: Hirsutismo é excesso de pelos em padrão androgênico e precisa ser encarado como sinal clínico, não só estético. Primeiro passo: diferenciar hirsutismo de hipertricose (a última é aumento difuso do pelo, não necessariamente influenciado por andrógenos). Use anamnese e exame para avaliar início, rapidez de evolução, presença de irregularidade menstrual e sinais de virilização (alopecia androgenética marcada, engrossamento da voz, aumento do clitóris, ganho rápido de massa muscular). O cenário mais comum é a SOP (síndrome dos ovários policísticos), que costuma ter início insidioso, irregularidade menstrual e alterações hormonais discretas. Porém, aparecimento rápido e/ou sinais de virilização levantam suspeita de tumor produtor de andrógenos (geralmente ovariano ou, menos frequentemente, adrenal) e exigem investigação urgente. A investigação laboratorial inicial inclui dosagem de testosterona total (preferencialmente em fase folicular), DHEA-S, e conforme a suspeita 17-OH-progesterona, TSH e prolactina. Valores marcadamente elevados de testosterona total ou de testosterona livre aumentam a probabilidade de neoplasia de ovário e indicam exame de imagem da pelve (US transvaginal, ou TC/RM se necessário). Em contrapartida, hirsutismo leve, estável e com história familiar costuma receber tratamento sintomático e avaliação menos invasiva. O pulo do gato é: intensidade, rapidez e sinais de virilização mandam nas decisões; exames complementares são guiados por esse quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Hirsutismo leve sem alterações do ciclo nem história familiar não costuma exigir investigação detalhada imediata. Nesse contexto, a conduta costuma ser clínica: avaliar Severidade (ex.: escore de Ferriman-Gallwey), orientar sobre opções estéticas e terapêuticas (antiandrógenos, anticoncepcionais combinados quando indicado) e acompanhar. Investigações laboratoriais extensas são reservadas a casos com sinais de alarme (irregularidade menstrual nova, progressão rápida, virilização) ou suspeita de causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Na presença de sinais de virilização e irregularidade menstrual, não basta apenas dosar a testosterona total: é preciso dosar e interpretar múltiplos hormônios (testosterona total e livre, DHEA‑S para origem adrenal, às vezes 17‑OH‑progesterona) e, se os níveis forem marcantes, realizar exames de imagem adequados (pelve para origem ovariana; adrenal quando DHEA‑S muito alto). Ou seja, a investigação é mais ampla do que “apenas” testosterona total.

Alternativa C: INCORRETA. Hirsutismo moderado não pode ser automaticamente tratado com atitude expectante; depende de tempo de evolução, impacto clínico e achados associados. Se houver progressão rápida ou sinais sugestivos de causa orgânica, investiga-se. Se for moderado, estável, sem sinais alarmantes e com quadro compatível com SOP, pode-se optar por manejo clínico, mas não é uma regra universal de “expectante” para todos os casos moderados.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisar hipertricose e hipotireoidismo não é a prioridade ao avaliar hirsutismo. Hipertricose é diagnóstico diferencial (pelos difusos, não androgênicos) e deve ser reconhecida, mas hipotireoidismo raramente causa hirsutismo verdadeiro; a investigação endócrina foca em andrógenos (testosterona, DHEA‑S, 17‑OH‑progesterona) e não em rotineira pesquisa de hipotireoidismo como passo inicial para hirsutismo.

Alternativa E: CORRETA. A ideia central é essa: níveis marcadamente elevados de andrógenos (testosterona total muito acima do esperado para mulher ou aumento importante da testosterona livre) aumentam a suspeita de tumor produtor de andrógenos, especialmente de origem ovariana, e justificam investigação por imagem da pelve (US transvaginal, TC ou RM quando indicado). Em outras palavras, elevações acentuadas guiam para investigação de base orgânica e imagem é o próximo passo.

Resposta: Alternativa E