Dica do autor: No idoso com demência avançada, o foco do cuidado nutricional muda: não é mais atingir metas de peso ou prolongar vida a qualquer custo, mas sim manter conforto, qualidade de vida e evitar intervenções que não trazem benefício clínico. A alimentação pela via oral, mesmo que reduzida, favorece interação, conforto e minimiza complicações. Técnicas comportamentais e ambientais — alimentar em posição adequada, fracionar refeições, respeitar o ritmo de deglutição, oferecer alimentos com consistência adaptada e permitir pausas — costumam ser efetivas. Alimentação enteral por sonda ou gastrostomia e nutrição parenteral têm riscos claros (aspiração não necessariamente reduzida, pneumonia, infecções, desconforto, necessidade de contenção) e não demonstraram melhora consistente na sobrevida, função ou prevenção de úlceras em demência terminal. A decisão deve ser compartilhada com a família/cuidador, alinhada aos objetivos de cuidado, e priorizar o que traz melhor conforto ao paciente. O pulo do gato é bater o olho e saber que, na demência terminal, a mão que dá comida é tanto cuidado médico quanto carinho.

Alternativa A: INCORRETA. Preferir terapia nutricional via intravenosa nesse contexto é equivocado. Nutrição parenteral tem indicações restritas (insuficiência intestinal, obstrução intestinal, etc.) e traz riscos significativos: infecções de cateter, descompensações metabólicas, sobrecarga volêmica e maior custo. Na demência avançada, não há evidência de benefício claro em sobrevida ou qualidade de vida com nutrição parenteral, portanto não é opção de primeira linha simplesmente por “emagrecimento”.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrostomia (PEG) não é indicada de rotina em demência avançada com risco de desnutrição crônica. Além disso, a justificativa de indicar gastrostomia quando o suporte for “por um tempo restrito e determinado” está invertida: PEG é uma via para suporte enteral de longa duração quando a via oral é inadequada e há expectativa razoável de benefício. No quadro descrito — demência avançada, acamada há longo período, com perda de comunicação — a PEG tende a não trazer melhora clínica relevante e pode aumentar complicações e sofrimento.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa confunde conceitos: evitar distanásia significa, justamente, não submeter o paciente a intervenções fúteis que prolonguem o processo de morrer sem benefício de qualidade de vida. A frase que segue (“o ideal é fazer todas as intervenções médicas necessárias para que o quadro não progrida”) é contraditória e errada no contexto de demência terminal — nem toda intervenção indicada será benéfica; o equilíbrio entre benefício e sofrimento é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que nutrição e hidratação artificiais têm poucos riscos e diminuem custos é falso. Essas intervenções carregam risco de infecção, aspiração (no caso de discreta melhora no refluxo), necessidade de procedimentos invasivos, hospitalizações e podem aumentar custos e sofrimento sem ganhos claros em sobrevida ou qualidade de vida na demência avançada. Não se tratam de medidas neutras; exigem avaliação cuidadosa e decisão compartilhada.

Alternativa E: CORRETA. Mesmo em demência grave, priorizar a via oral quando possível e negociar com o cuidador é a abordagem correta. Medidas comportamentais e ambientais (respeitar ritmo de ingestão, usar consistências seguras, posicionamento adequado, fracionar ofertas, ambiente calmo) promovem segurança e conforto, e muitas vezes são suficientes. O diálogo com a família permite alinhar expectativas, explicar riscos/benefícios de sondas e evitar intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa E