Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: A DIP é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), trompas de Falópio, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). São fatores associados à maior prevalência, múltiplos parceiros e novo parceiro recente e história pregressa de doenças sexualmente transmissíveis. O diagnóstico clínico de DIP é baseado em critérios maiores, menores e elaborados. Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de: Três critérios maiores MAIS um critério menor; OU Um critério elaborado. São critérios maiores: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos, dor à mobilização de colo uterino. São critérios menores: temperatura axilar >37,5ºC ou temperatura retal > 38,3ºC, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvive, leucocitose em sangue periférico, proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada (VHS), comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas. São critérios elaborados: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem, laparoscopia com evidência de DIP. Os sintomas de sangramento vaginal anormal em pouca quantidade (spotting), dispareunia, corrimento vaginal, dor pélvica ou dor no abdome inferior, além de dor à mobilização do colo do útero ao toque, podem estar presentes na DIP. Os agentes etiológicos envolvidos na DIP são os principais responsáveis por uretrites, cervicites e vulvovaginites como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Bacteróides spp. Deve-se iniciar imediatamente o tratamento antimicrobiano nas mulheres jovens, sexualmente ativas, com queixa de desconforto ou dor pélvica, e que preencham os critérios clínicos para DIP. O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve e exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite. Para você decorar e não esquecer, lembre-se do mnemônico do Professor Kitamura (Nosso Chefinho): DIP é Coisa Do Mal = Ceftriaxona (500mg, IM, dose única) + Doxiciclina (100mg, 1cp, vo, 2x dia, por 14 dias) + Metronidazol (250mg, 2cp, vo, 2xdia, por 14 dias).
Resposta correta, letra A.