Nível de Dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A identificação da suspeita de abuso é necessária com urgência, não apenas para tratar a condição atual, mas também para proteger a criança de uma lesão subsequente, talvez mais séria. Uma criança abusada pode ter até 50 por cento de chance de sofrer mais abuso e 10 por cento de chance de morrer se o abuso não for detectado na apresentação inicial. Os fatores históricos que levantam a suspeita de abuso incluem: A história fornecida pelo pai ou responsável é inconsistente com as lesões da criança (por exemplo, uma criança com história de queda de um sofá em um piso acarpetado que apresenta fraturas múltiplas, lesão intra-abdominal grave ou traumatismo craniano grave); A história é vaga ou carece de detalhes; A história muda em versões repetidas fornecidas pelo mesmo cuidador a diferentes profissionais de saúde, ou histórias conflitantes são fornecidas por diferentes membros da família (por exemplo, bebê foi queimado enquanto tomava banho na pia / bebê foi queimado enquanto tomava banho na banheira; mãe estava tomando banho sua irmã estava dando banho nela); A lesão é atribuída a ações de irmãos; este relato pode ser uma história de capa ou pode ser verdadeiro e relacionado à rivalidade entre irmãos, supervisão inadequada ou violência no lar; Nenhuma história é oferecida (por exemplo, "Não sei o que aconteceu; a perna dela foi quebrada de repente"); A história é inconsistente com o estágio de desenvolvimento da criança (por exemplo, um bebê de quatro meses que abre a água quente da banheira e se queima); A história é implausível (por exemplo, uma criança apresenta inchaço na coxa, com uma história dada pelos pais de que "uma barata a mordeu"; as radiografias revelam uma fratura em espiral do fêmur). A avaliação laboratorial e radiológica deve ser adaptada à idade do paciente e aos achados clínicos. Após avaliação e tratamento completos das necessidades médicas urgentes da criança, o clínico avaliador deve determinar o nível de suspeita de abuso infantil (ou seja, se os ferimentos parecem ter sido infligidos ou adquiridos de forma não intencional). Sempre que possível, essa determinação deve ser feita em consulta com uma equipe multidisciplinar de abuso infantil (por exemplo, assistente social, enfermeira e especialista em abuso infantil). A hospitalização pode ser necessária para o tratamento de certas condições (por exemplo, queimaduras, ingestão ou lesão intracerebral) e também pode ser indicada para a segurança da criança. Além disso, crianças que atualmente compartilham uma casa com uma criança abusada requerem uma avaliação imediata para possível abuso.
Alternativa A: Correta. Todas as características descritas sugerem maus-tratos.
Alternativa B: Incorreta. As queimaduras do tipo em “luvas” ou “ botas” e aquelas nas superfícies internas dos membros sugerem maus-tratos físicos.
Alternativa C: Incorreta. No caso das crianças e dos adolescentes, quem decide, a priori, são os pais, por serem ambos considerados defensores dos interesses de seus filhos. Esse princípio não se aplica quando, a juízo de membros da equipe de saúde que assiste o paciente, a decisão dos pais conflita com o melhor interesse da criança ou do adolescente. Por exemplo, a administração de vacinas gera um potencial benéfico para criança muito maior que os riscos.
Alternativa D: Incorreta. A notificação ao Conselho Tutelar é um procedimento obrigatório, e deve ser realizada sob a suspeita de maus-tratos, em qualquer nível de gravidade. Não é necessária a confirmação da violência e nem mesmo risco alto de revitimização para acionar o Conselho Tutelar.
Alternativa E: Incorreta. A síndrome do bebê sacudido é provocada por chacoalhamento do lactente pequeno, levando à rotura de pequenos vasos sanguíneos de SNC e retina. Não são necessários atos repetidos e crônicos.
Resposta correta: letra A.