Dica do autor: Choque em pediatria é clássico por ser “silencioso até o limite”: as crianças mantêm a pressão arterial por muito tempo por mecanismo compensatório (aumentam frequência cardíaca, vasoconstrição e mobilizam reservas). Por isso, o pulo do gato é saber olhar sinais precoces — taquicardia, achados de perfusão periférica ruim (pele fria, palidez, tempo de enchimento capilar prolongado) e oligo/anúria — e não esperar cair a PA. O reconhecimento rápido do tipo de choque (hipovolêmico, distributivo/anafilático, séptico, cardiogênico) guia atitudes: reposição volêmica com cristaloides isotônicos é a base no choque hipovolêmico e, em muitas situações de choque séptico, recomenda-se bolus de 20 mL/kg, repetível, com avaliação contínua. No anafilático a adrenalina intramuscular é a medida imediata e salva-vidas; via IV é indicada em casos refratários ou com acesso estabelecido e monitorização. Evite usar soluções hipotônicas ou com glicose nas fases iniciais de ressuscitação intravascular: podem permanecer no espaço intracelular e piorar hipovolemia efetiva.

Alternativa A: INCORRETA. A dose citada (0,01 mg/kg de adrenalina 1:1.000 via intramuscular) está correta, assim como a necessidade de administrar IM enquanto se tenta acesso IV. O erro aqui é a periodicidade rígida de 15 minutos: a prática aceita é repetir doses a cada 5–10 minutos conforme resposta clínica, não esperar longamente. Em choque anafilático grave a resposta pode ser rápida e exigir doses adicionais em intervalos menores; por isso afirmar “a cada 15 minutos” como regra fixa é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário dos adultos, a hipotensão arterial na criança é sinal de choque avançado — aparece tardiamente, quando as reservas compensatórias já se esgotaram. Por isso a pressão arterial normal não exclui choque em pediatria; confiar na hipotensão como achado precoce pode atrasar o diagnóstico e o tratamento. Na prática clínica você tem que suspeitar de choque com taquicardia, alterações de perfusão e comportamento, mesmo com PA normal.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a sacada importante: a taquicardia é frequentemente a primeira manifestação do choque compensado em crianças. Como a PA é mantida por mecanismos compensatórios, o aumento da frequência cardíaca é um marcador precoce e sensível de diminuição do débito cardíaco ou de volume circulante efetivo. Portanto, ao avaliar uma criança com risco de choque, bater o olho e ver taquicardia associada a sinais de má perfusão já deve acionar a sequência de ressuscitação.

Alternativa D: INCORRETA. É falso que lactentes com vômitos/diarreia com perdas importantes dificilmente evoluam para choque hipovolêmico — justamente o contrário: lactentes têm maior risco de desidratação significativa e choque por volume devido à maior proporção de água corporal, maior taxa metabólica e menor reserva. Em serviços de urgência infantil, vômitos e diarreia com sinais de comprometimento de perfusão são causa comum de choque hipovolêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de infundir vigorosamente tem razão de ser no contexto de ressuscitação, mas a escolha da solução está errada: usar soluções hipotônicas ou com glicose como primeira escolha para expansão volêmica não é recomendado — cristaloides isotônicos (soro fisiológico ou Ringer lactato) são preferíveis. Além disso, o tempo ideal do bolus varia com a situação (tipicamente 20 mL/kg, que pode ser dado mais rápido em choque séptico, por exemplo 5–10 minutos, dependendo do protocolo), e deve-se monitorar resposta e sinais de sobrecarga (especialmente se houver doença cardíaca ou restrições). Portanto a afirmação é incorreta ao permitir hipotônicos/glicose como opções equivalentes.

Resposta: Alternativa C