Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o local anatômico da saída herniária: a hérnia femoral sai por baixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, apresentando-se como um abaulamento na raiz da coxa, logo abaixo do ligamento — geralmente não pulsátil e mais frequente em mulheres. Clinicamente tende a doer mais e tem maior risco de encarceramento e estrangulamento que as hérnias inguinais. Do ponto de vista cirúrgico, o reparo deve fechar o canal femoral; a técnica clássica e indicada quando se aborda pela via inguinal é a herniorrafia à McVay (ou Cooper), que aproxima o tendão conjunto/transverso ao ligamento de Cooper, fechando o espaço femoral. A técnica de Lichtenstein, com tela tension-free sobre o assoalho inguinal, é excelente para hérnias inguinais (diretas e indiretas), mas não trata adequadamente o canal femoral isoladamente, salvo adaptações ou abordagens preperitoneais onde o reforço retropúbico corrige o defeito femoral.

Alternativa A: CORRETA. Hérnia femoral direita, herniorrafia inguinal à McVay. Explica direitinho: massa abaixo do ligamento inguinal, não pulsátil, em raiz da coxa — quadro clássico de hérnia femoral. A McVay (conserto de Cooper) permite fechar o anel femoral ao aproximar o tendão conjunto ao ligamento de Cooper, sendo a opção clássica quando se faz via inguinal aberta. Além disso, por o risco de encarceramento ser maior, a reparação definitiva é o correto.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia femoral direita, herniorrafia inguinal à Lichtenstein. A Lichtenstein é a reparação com tela sobre o assoalho inguinal indicada para hérnias inguinais (diretas ou indiretas). Sozinha, ela não fecha especificamente o canal femoral e não é a abordagem clássica para uma hérnia que se apresenta abaixo do ligamento inguinal. Em alguns centros modernos há reparos com tela pré-peritoneal ou laparoscópicos que tratam o defeito femoral, mas a alternativa descreve Lichtenstein via inguinal, que não é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal direta, herniorrafia inguinal à McVay. A localização descrita no enunciado (abaulamento abaixo do ligamento inguinal, na raiz da coxa) é típica de hérnia femoral, não de hérnia inguinal direta, que protrai através do assoalho inguinal medial ao anel profundo e geralmente forma abaulamento na região inguinal, acima do ligamento. Portanto, o diagnóstico está trocado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta, herniorrafia inguinal à Lichtenstein. Hérnia inguinal indireta sai pelo anel inguinal profundo seguindo o trajeto do canal inguinal (pode alcançar escroto em homens) e aparece acima do ligamento inguinal; o quadro do enunciado descreve massa abaixo do ligamento, afastando totalmente a hipótese de indireta. Além disso, embora Lichtenstein seja adequada para inguinais, a localização clínica não bate.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal direta, herniorrafia inguinal à Lichtenstein. Mesma troca conceitual: hérnia direta localiza-se acima do ligamento, por defeito do assoalho inguinal (músculo transverso/conjunto), não abaixo do ligamento na raiz da coxa. Assim, a combinação diagnóstica/terapêutica sugerida não se aplica ao caso descrito.

Resposta: Alternativa A