Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da pré-eclâmpsia está em identificar gestantes de alto risco e começar intervenção simples e eficaz cedo na gestação. A pré-eclâmpsia tem raiz em disfunção placentária e desequilíbrio entre mediadores vasculares pró‑trombóticos e pró‑vasodilatadores. A aspirina em baixas doses age inibindo a ciclo‑oxigenase plaquetária, reduzindo a formação de tromboxano A2 e, assim, favorecendo um perfil prostaciclina/tromboxano mais favorável à perfusão placentária. Isso tende a reduzir o risco de desenvolvimento de pré‑eclâmpsia, sobretudo quando iniciada no primeiro trimestre (preferencialmente até cerca de 12–16 semanas) e mantida até perto do termo (habitualmente até 36 semanas). Importante: a aspirina profilática não substitui o controle pressórico adequado — gestantes com HAS crônica devem permanecer em tratamento anti‑hipertensivo seguro para a gravidez para reduzir risco materno de complicações. Outras drogas citadas na prática obstétrica têm indicações pontuais (tratamento agudo da crise hipertensiva, ou prevenção/tratamento de eclâmpsia), mas não atuam como medida preventiva primária da pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A metildopa é uma opção tradicional e considerada segura para o tratamento da hipertensão crônica na gestação, sendo usada como terapia de manutenção quando necessário. Porém, ela não é uma medida de prevenção primária da pré‑eclâmpsia — ou seja, não reduz de forma comprovada o risco de desenvolver pré‑eclâmpsia quando usada só por esse motivo. Além disso, na prática atual outras drogas como labetalol e nifedipino de liberação prolongada muitas vezes são preferidas por melhor perfil de eficácia e tolerabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A hidralazina é útil no manejo agudo da crise hipertensiva grave na gravidez (via endovenosa), por sua ação vasodilatadora rápida. Não é utilizada como profilaxia da pré‑eclâmpsia em gestantes ambulatoriais. Seu uso rotineiro como medicação oral de manutenção é limitado por efeitos adversos (taquicardia reflexa, cefaleia) e, portanto, não é a escolha para prevenir pré‑eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões na pré‑eclâmpsia e eclâmpsia; é essencial na unidade de parto para redução da morbimortalidade neurológica quando há pré‑eclâmpsia grave ou eclâmpsia. Contudo, não é indicado como estratégia profilática para evitar a ocorrência de pré‑eclâmpsia ao longo da gestação.

Alternativa D: CORRETA. A aspirina em baixa dose é a medida recomendada para prevenir nova pré‑eclâmpsia em gestantes com alto risco (história de pré‑eclâmpsia em gestação anterior, hipertensão crônica, doença renal, autoimunes, múltiplas, entre outros). O esquema usual é iniciar no início do segundo trimestre (preferencialmente a partir de 12 semanas e idealmente até 16 semanas) e manter até cerca de 36 semanas; doses entre 75–150 mg/dia (no Brasil comumente 100 mg) são empregadas. O benefício é maior quando iniciada precocemente, e o risco de eventos hemorrágicos maternos ou fetais em doses baixas é baixo. Lembre‑se: isso soma ao tratamento anti‑hipertensivo adequado, não o substitui.

Resposta: Alternativa D