Dica do autor: O tratamento medicamentoso com metotrexato para gravidez ectópica costuma provocar, nos dias 3 a 7 após a aplicação, um quadro de dor abdominal em função da degeneração e possível expulsão do tecido trofoblástico — o famoso “abortamento tubário” — ou por pequena irritação peritoneal pelo conteúdo anexo. O pulo do gato é distinguir essa dor esperada de sinais de complicação: instabilidade hemodinâmica, queda do hematócrito ou sinais claros de peritonite/hemoperitônio sugerem ruptura e intervenção cirúrgica imediata. Quando a paciente está estável, com exame abdominal sem sinais de peritonite franca, pequena quantidade de líquido livre e sem queda do hematócrito, a conduta é conservadora: analgesia adequada, observação em ambiente seguro e monitorização laboratorial (principalmente hCG seriado conforme protocolo) e clínica. Reforçar orientações de retorno imediato em caso de piora, instruir sobre sinais de alarme (tontura, síncope, dor intensa progressiva, sangramento vaginal profuso) e garantir seguimento ambulatorial com avaliação da curva de beta-hCG até negativação.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica é indicada quando houver dúvida diagnóstica importante ou piora clínica que não consiga ser esclarecida por imagem e laboratório. No caso em questão já há diagnóstico confirmado, a paciente está hemodinamicamente estável, sem queda do hematócrito e com achados imagiológicos semelhantes ao exame prévio. Fazer vídeo-laparoscopia apenas para “completar investigação” aqui seria excessivo e expõe a paciente a risco e custo desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A segunda dose de metotrexato não é orientada por dor isolada; ela é baseada em seguimento seriado de beta-hCG (protocolo de dose única: medida nos dias 4 e 7 e repetição se a queda entre D4 e D7 for <15%). Aplicar nova dose por critério apenas clínico, sem evidência laboratorial de falha terapêutica, não é a conduta adequada e pode aumentar efeitos adversos sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia de emergência com salpingectomia é indicada diante de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica, hemoperitônio volumoso ou peritonite franca. Aqui a paciente está estável, sem queda do hematócrito e sem sinais de irritação peritoneal importante; portanto, laparotomia seria invasiva e injustificada neste momento.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever analgesia adequada e observar a paciente é a conduta apropriada. Monitorizar sinais vitais, controlar dor, repetir exames laboratoriais conforme protocolo (especialmente beta-hCG seriado) e acompanhar por imagem se houver piora. Fique ligado: se houver aumento da dor, queda do hematócrito, instabilidade ou sinais de hemoperitônio, reavalie com urgência e proceda para intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D