Dica do autor: Quando o quadro é de hepatite aguda com transaminases muito altas (na casa dos milhares) e icterícia, o pulo do gato é identificar agentes virais agudos — e para isso precisamos de marcadores que indiquem infecção recente. Para hepatite A e B o marcador que confirma infecção aguda é o anticorpo IgM (anti‑HAV IgM e anti‑HBc IgM). No caso da hepatite B, o HBsAg mostra replicação/infecção ativa, mas a presença concomitante de anti‑HBc IgM é o que diferencia infecção aguda de crônica ou de exposição prévia. Já para hepatite C, o anti‑HCV pode não ser detectável nas primeiras semanas; por isso, se houver suspeita forte, pesquisa de RNA‑HCV é indicada. Fora isso, outros exames (perfil colestático, imagem) ajudam a excluir colestase obstrutiva ou outras causas, mas na investigação inicial sorológica de hepatite aguda o foco é HBsAg + anti‑HBc IgM + anti‑HAV IgM (e, se pertinente, pesquisa de HCV por anti‑HCV e/ou RNA).

Alternativa A: INCORRETA. HBsAg detecta infecção ativa, mas anti‑HBc IgG e anti‑HAV IgG indicam infecções passadas ou imunidade, não infecção aguda. Neste contexto clínico (icterícia e TGO/TGP muito elevadas), precisamos de marcadores de fase aguda (IgM). Portanto essa combinação não é adequada para elucidar hepatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. HBsAg demonstra infecção por HBV em atividade; anti‑HBc IgM confirma que a infecção por HBV é recente (aguda). Anti‑HAV IgM confirma hepatite A aguda. Anti‑HCV faz a triagem para hepatite C (lembrando que, se houver suspeita alta e anti‑HCV negativo, deve-se solicitar RNA‑HCV porque o anticorpo pode demorar a soroconverter). Essa bateria é a mais apropriada para investigar etiologias virais agudas num quadro como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. HBcAg sérico não é um exame de rotina útil na prática; anti‑HBs indica imunidade (pós vacinação ou recuperação), não infecção aguda. Embora anti‑HAV IgM esteja correto para detectar HAV aguda, a inclusão de anti‑HBs e a omissão do anti‑HBc IgM tornam essa opção inadequada para diferenciar infecção aguda de HBV.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção tem HBsAg e anti‑HBc IgM, o que seria adequado para HBV, mas traz anti‑HAV IgG em vez de anti‑HAV IgM — ou seja, falha em detectar hepatite A aguda. Anti‑HAV IgG só informa exposição antiga ou imunidade, então não esclarece etiologia aguda.

Resposta: Alternativa B