Dica do autor: A puberdade feminina é avaliada principalmente pelo desenvolvimento mamário (estadiamento de Tanner), aparecimento de pelos pubianos, estirão de crescimento e, por fim, a menarca. O pulo do gato é saber os marcos temporais: a telarca antes dos 8 anos é precocidade; ausência de telarca até os 13 anos caracteriza atraso puberal; e a ausência de menarca até os 15 anos é motivo de investigação. Quando há atraso puberal em menina, a abordagem inicial envolve história clínica (peso, estatura, velocidade de crescimento, doenças crônicas, uso de medicações, antecedentes familiares), exame físico completo, curva de crescimento e exames básicos (TSH, prolactina, FSH/LH, beta-hCG, avaliação ósteoidade muitas vezes com raio-X de mão/punho). Entre as causas estão hipogonadismo hipergonadotrófico (p.ex. síndrome de Turner), hipogonadismo hipogonadotrófico (p.ex. causas centrais), doenças crônicas, desnutrição e causas funcionais. Já variações como assimetria mamária leve, menarca precoce isolada por volta dos 10 anos ou ganho de estatura residual de ~5 cm após menarca costumam ser variantes da normalidade e não exigem encaminhamento imediato, salvo sinais adicionais (retenção do crescimento, sinais neurológicos, virilização ou progressão rápida).

Alternativa A: INCORRETA. Assimetrias mamárias de 1 estágio entre os lados são comuns na puberdade e não significam patologia por si só. Aos 13 anos, estar em Tanner II–III é compatível com puberdade em curso e dentro do esperado. Investigar só seria necessário se houvesse dor intensa, massa palpável fixa, sinais de virilização, progressão muito assimétrica ou atraso/progressão anormal.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca aos 10 anos pode parecer precoce, mas o ponto de corte para puberdade precocíssima é o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos; menarca antes dos 9 anos pode gerar atenção, porém, isoladamente aos 10 anos e na presença de desenvolvimento puberal prévio adequado, geralmente não é indicativo de encaminhamento urgente. O contexto (idade de início das mamas, velocidade de progressão, curva de crescimento) é que define necessidade de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Após a menarca é esperado um ganho de estatura residual pequeno: em média 5–7 cm. Um crescimento de 5 cm após a menarca é perfeitamente normal e indica que o pico de estirão já ocorreu antes da menarca. Não há indicação de encaminhar apenas por esse achado.

Alternativa D: CORRETA. Menina de 15 anos em Tanner I (ausência de desenvolvimento mamário) tem atraso puberal franco e precisa ser encaminhada para avaliação. Aos 15 anos já deveria ter apresentado telarca há anos ou, no mínimo, a menarca; a ausência de qualquer sinal de desenvolvimento sexual primário exige investigação para causas gonadais, centrais, sindrômicas ou sistêmicas e avaliação complementar imediata.

Resposta: Alternativa D