Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: Paciente com úlceras múltiplas, dolorosas, com bordos não endurecidos, fundo sujo e adenopatia inflamatória supurativa, o provável diagnóstico e cancro mole. O cancro mole ou cancróide é uma IST causada por um cocobacilo sem motilidade não formador de esporos, facultativo, gram-negativo, o Haemophilus ducreyi. As lesões são múltiplas (autoinoculação), dolorosas, com borda irregular, base amolecida, contornos eritemato-edematosos, fundo sujo, irregular recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido e pode iniciar como uma pápula e depois sofrer o processo de ulceração. Cerca de 50% dos pacientes desenvolverá linfadenopatia inguinal unilateral (2/3 dos casos) ou bilateral, que atinge os linfonodos inguinocrurais (bubão). No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistulização em 50% dos casos, tipicamente por um orifício único. O tratamento deve ser feito com azitromicina 1g VO dose única ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
Alternativa A: INCORRETA. O linfogranumoma venéreo inicia-se por uma pápula, pústula ou exculceração indolor, que desaparece sem deixar seqüela, a linfadenopatia inguinal desenvolve-se entre uma e seis semanas após a lesão inicial, sendo geralmente unilateral. O comprometimento ganglionar evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A Donovanose, também conhecida como granuloma inguinal, é uma enfermidade benigna, de evolução crônica provocada por uma bactéria gramnegativa, intracitoplasmática denominada Calymatobacterium granulomatis. Inicia-se com um nódulo ou pápula, no local da inoculação que erosa levando à formação de uma úlcera, que cresce lentamente, sangra com facilidade e é indolor. Não há adenopatia inguinal em qualquer variante clínica. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. As manifestações da infecção pelo HSV podem ser divididas em primoinfecção herpética e surtos recidivantes. A primoinfecção, em geral, é uma manifestação mais severa caracterizada pelo surgimento de lesões eritemato-papulosas de um a três milímetros de diâmetro, que rapidamente evoluem para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização variável na região genital. A linfadenomegalia inguinal dolorosa bilateral está presente em 50% dos casos. A recorrência tende a ser na mesma localização da lesão inicial, geralmente, em zonas inervadas pelos nervos sensitivos sacrais. As lesões podem ser cutâneas e/ou mucosas. Apresentam-se como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.