Dica do autor: Na reposição hídrica parenteral o foco é repor volume intravascular e corrigir o déficit de água e eletrólitos de forma segura. O pulo do gato é lembrar que líquidos têm efeitos diferentes: soluções isotônicas (ex.: soro fisiológico 0,9% e Ringer lactato) permanecem majoritariamente no compartimento intravascular e são as primeiras escolhas para reidratação e ressuscitação volêmica. Soluções contendo glicose (ex.: glicose 5%) fornecem água livre após metabolizar a glicose e se distribuem rapidamente pelo espaço extracelular e intracelular, com pouco efeito expansor intravascular — por isso não são adequadas para reposição volêmica inicial. Misturas de cristaloides com glicose podem ser usadas para manutenção ou reposição em certos contextos (principalmente pediatria ou quando há necessidade de aporte de glicose), mas há que se ter atenção ao risco de hiponatremia e à indicação clínica (manutenção x ressuscitação). Ringer lactato é um cristaloide balanceado, indicado quando se quer evitar acidose hipernatrêmica associada ao uso prolongado de NaCl puro.

Alternativa A: INCORRETA. Misturar soro glicosado com soro fisiológico em partes iguais resulta numa solução com glicose e sódio em concentrações intermediárias; essa mistura pode ser utilizada para infusão venosa quando há necessidade simultânea de água e energia (glicose) ou em esquemas de manutenção, sobretudo em pediatria. Não é a melhor opção para ressuscitação imediata em choque hipovolêmico, mas constitui, sim, uma alternativa aceita para reposição/parenteral em situações não emergenciais — logo, não é a alternativa "exceto" pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. O soro fisiológico (0,9% NaCl) é a escolha clássica para reidratação e reposição volêmica. Expande o espaço intravascular de forma eficaz, é facilmente disponível e indicado em desidratação com perda de sódio e em ressuscitação. Por isso, afirmar que a reidratação pode ser feita com soro fisiológico está correto — não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Soro glicosado a 5% (D5W) NÃO é adequado como primeira linha para reidratação volêmica. Após metabolizar a glicose, a solução fornece água livre que rapidamente se distribui para o espaço intracelular, tendo pouco efeito de expansão intravascular; além disso pode favorecer hiponatremia se usada isoladamente em pacientes com perdas isotônicas. D5W é útil para manutenção e para fornecer glicose, ou em hipoglicemia, mas não como opção de reposição em desidratação significativa — portanto é a exceção correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer lactato é um cristalóide balanceado que pode e deve ser usado para reidratação em muitas situações; tem composição eletrolítica que aproxima-se mais do plasma e tende a causar menos acidose iatrogênica que o NaCl 0,9% em grandes volumes. Logo, é uma alternativa válida para reidratação, não a exceção.

Resposta: Alternativa C