Dica do autor: A tríade do trato urinário inferirior no idoso — dificuldade de iniciar micção, jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto — costuma refletir hiperplasia prostática benigna (HPB) causando obstrução de saída. O pulo do gato é bater o olho nos riscos e nas consequências: antes de medicar ou operar, é preciso excluir infecção, avaliar função renal e obter marcadores que orientem risco de câncer e o volume prostático. A dosagem de PSA e a avaliação da creatinina/ureia ajudam a estratificar risco de neoplasia e detectar repercussão renal (retenção crônica, hidronefrose). O exame de urina e urocultura descartam cistite ou bacteriúria significativa que pode piorar os sintomas e contraindicar procedimentos. Estudos funcionais (fluxometria, resíduo pós‑miccional) e imagem são úteis, mas vêm depois da avaliação básica. Biópsia só se houver suspeita de câncer (PSA elevado ou nódulo no toque). Já a terapêutica medicamentosa (bloqueadores alfa e/ou inibidor da 5‑alfa‑redutase) é indicada conforme sintomas, volume prostático e objetivos (alívio rápido vs redução do tamanho a longo prazo), mas não substitui os exames iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa sequência de exames — PSA, ureia, creatinina, análise do sedimento urinário e urocultura — representa a avaliação inicial apropriada. Permite triagem para câncer (PSA), verifica impacto sobre a função renal e detecta infecção urinária, que pode mimetizar ou agravar os sintomas. São exames de baixo custo, rápidos e que orientam decisões subsequentes (ex.: necessidade de imagem, urgência de intervenção ou adiamento de procedimentos invasivos).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transabdominal pode estimar o volume vesical e o resíduo pós‑miccional e às vezes o tamanho prostático, mas não é o primeiro passo isolado. Além disso, a sensibilidade para detectar nódulos prostáticos é limitada; estudos anatômicos melhores (como ultrassom transretal) só são indicados conforme achados laboratoriais e clínicos. Priorizar somente a US como conduta inicial ignora a necessidade de avaliar PSA, função renal e excluir infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar biópsia guiada por ultrassonografia antes de qualquer outra avaliação é exagerado e potencialmente prejudicial. A biópsia está indicada quando há suspeita de câncer (PSA elevado, aumento progressivo do PSA, nódulo ao toque), não como passo rotineiro em todo paciente com sintomas obstrutivos. Fazer biópsia sem essa triagem expõe o paciente a risco de infecção e sangramento desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever imediatamente um "alfa‑agonista" isolado ou associado a inibidor da 5‑alfa‑redutase (na prática, fala‑se de alfa‑bloqueador ± 5‑ARI) pode até ser terapêutica adequada em muitos casos, mas não é a conduta inicial completa: antes de tratar é preciso os exames citados para excluir infecção, avaliar PSA e função renal e dimensionar o volume prostático (que orienta uso de 5‑ARI). Além disso, o termo "alfa‑agonista" está equivocado — os fármacos usados são alfa‑1‑bloqueadores. Portanto, medicar sem a avaliação laboratorial e clínica completa não é a melhor prática.

Resposta: Alternativa A