Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de descarga mamilar é saber distinguir o que é fisiológico do que é sinal de doença. Descarga mamilar preocupante é tipicamente espontânea, proveniente de um único ducto (uniductal), unilateral e de aspecto seroso ou sanguinolento — são características que aumentam a chance de lesão intraductal, como papiloma ou, em casos mais raros, carcinoma ductal. Em contrapartida, descargas bilaterais, multiductais ou leiteiras tendem a refletir causas sistêmicas (ex.: hiperprolactinemia, uso de fármacos), e descargas esverdeadas/amarillentas costumam estar mais associadas a ectasia ductal/inflamação. Do ponto de vista prático: história dirigida e exame físico são fundamentais; para descargas patológicas (especialmente uniductal e sanguinolenta em paciente >40 anos) a conduta é investigar prontamente com imagem (mamografia e ultrassonografia) e encaminhar para avaliação cirúrgica/ductografia ou ressecção do ducto se a imagem for inconclusiva. Se a descarga for leiteira, checar gravidez e dosar prolactina antes de avançar para exames invasivos — fique ligado nas medicações e no histórico endócrino.

Alternativa A: CORRETA. Uniductal e sanguinolenta é o padrão clássico de descarga mamilar patológica. Quando a perda é de um ducto apenas, unilateral e com sangue ou serosa, aumenta muito a probabilidade de lesão intraductal (papiloma ou neoplasia). Nessa situação a investigação não pode esperar: realizar imagem (mamografia + ultrassom) e, se necessário, avaliação cirúrgica do ducto (excisão do ducto sintomático ou ductografia/ductoscopia) para diagnóstico anatomopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. Descarga leitosa (galactorreia) é geralmente bilateral e multiductal, associada a causas sistêmicas como hiperprolactinemia, uso de antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, hipotiroidismo ou lactação. Quando unilateral e verdadeiramente uniductal a conduta deve investigar, mas na maioria dos casos de secreção leitosa a primeira etapa é avaliar gravidez e dosar prolactina, não correr imediatamente para cirurgia. Portanto, “unilateral e leitosa” isoladamente não é o padrão típico que exige investigação cirúrgica imediata como o sanguinolento uniductal.

Alternativa C: INCORRETA. Descarga bilateral e amarelada costuma apontar para ectasia ductal ou processos benignos/inflamatórios e frequentemente é multiductal. Clínicas associadas incluem dor periareolar, secreção espessa e, por vezes, retração do mamilo. A conduta inicial pode ser conservadora e investigativa com imagem; só se houver sinais de alarme (sangue, massa palpável, alteração mamográfica) é que se avança para investigação invasiva. Assim, essa apresentação não é a que obrigatoriamente “deve-se prosseguir” como a uniductal sanguinolenta.

Alternativa D: INCORRETA. Secreção espontânea e esverdeada costuma estar ligada a ectasia ductal ou mastite ductal — geralmente não uniductal e frequentemente bilateral. Embora seja espontânea, a cor esverdeada sugere material lipídico/purulento e, na ausência de sinais de alarme (sangue, massa, imagem suspeita), a prioridade é imagem e tratamento clínico, não investigação cirúrgica imediata. Portanto, não é a alternativa que representa o achado que mais exige continuidade investigativa imediata.

Resposta: Alternativa A