Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com sangramento, o objetivo é diagnosticar ou excluir carcinoma endometrial, mas sem esquecer que a maioria dos casos tem causa benigna, especialmente pólipos. Dois pontos que você tem que bater o olho: a espessura endometrial e o padrão morfológico. Espessamento focal com pedículo vascular ao Doppler é praticamente a cara de pólipo endometrial; já a espessura difusa ou muito aumentada e irregular sugere hiperplasia ou carcinoma. Mesmo assim, em paciente idosa, obesa e com diabetes — fatores que aumentam o risco de doença endometrial — a conduta não pode ser expectante. O pulo do gato é: quando há lesão focal identificada pela imagem, a melhor estratégia é visualização direta e remoção com procedimento diagnóstico‑terapêutico (biopsia excisional dirigida por histeroscopia). Técnicas cegas (curetagem ou pipelle) têm sensibilidade menor para lesões focais e podem deixar um potencial tumor sem diagnóstico. Histeroscopia permite visualizar, ressecar e enviar inteiro para anatomia patológica, resolvendo diagnóstico e tratamento de uma vez.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante não é a melhor escolha aqui. Sangramento pós‑menopausa exige investigação e, quando há imagem de lesão focal (8 mm com pedículo vascular), a chance de pólipo é alta, mas há também risco de neoplasia, especialmente nessa paciente com idade avançada e com fatores de risco (obesidade, HTA, diabetes). Esperar sem coletar material para exame histológico expõe a paciente a atraso diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (curetagem de prova) foi muito usada no passado, mas é uma técnica cega que amostra a cavidade de forma aleatória e pode perder lesões pequenas ou poliposas localizadas. Em lesão focal documentada por imagem, a curetagem tem sensibilidade reduzida e não é a melhor opção quando se busca diagnóstico preciso e tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia excisional dirigida (preferencialmente histeroscópica) é a conduta ideal: permite visualização direta da lesão, ressecção completa do pólipo ou da área suspeita e envio para anatomia patológica. Assim você faz diagnóstico e, na maioria dos casos de pólipo benigno, também terapia com um único procedimento — isso é especialmente importante em paciente pós‑menopausa com fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia às cegas (pipelle) é útil como triagem, mas sua sensibilidade cai bastante para lesões focais como pólipos; pode ocorrer resultado falso‑negativo ao não atingir a lesão. Diante de imagem focal bem caracterizada, não é o método de escolha.

Resposta: Alternativa C