Dica do autor: O quadro descrito é clássico de delirium: início agudo, curso flutuante ao longo do dia (piora ao final da tarde/noite — o chamado sundowning), comprometimento da atenção e da consciência, desorientação temporoespacial, alterações da memória de fixação e alucinações visuais. No paciente idoso, especialmente após cirurgia maior (como mastectomia) e na presença de fatores de risco — hipertensão, diabetes, polifarmácia, dor, jejum, infecção ou alterações metabólicas — o delirium é muito plausível. O pulo do gato para bater o olho é: comprometimento da atenção e da vigilância + flutuação diurna = pensar em delirium antes de qualquer diagnóstico primariamente psicótico. Alucinações visuais e discurso incoerente são frequentes no delirium, diferente do quadro psicótico clássico em que a lucidez e a atenção costumam estar preservadas.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno psicótico agudo e transitório costuma apresentar sintomas psicóticos (delírios, alucinações) com preservação relativa da atenção e da consciência; o curso não tem necessariamente a flutuação típica do delirium nem o comprometimento global da orientação e da memória de fixação tão proeminente. Além disso, em geriatria pós-operatória, o primeiro diagnóstico a considerar diante de desorientação e flutuação é delirium, não um transtorno psicótico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno delirante induzido refere-se a um quadro psicótico secundário ao uso de substâncias/medicamentos ou à abstinência, com delírios persistentes relacionados à substância. Aqui temos um quadro de confusão aguda com alteração de atenção e consciência após cirurgia, sem indicação de intoxicação aguda ou abstinência como causa principal; além disso, o termo “delirante” nesse contexto não descreve o delirium médico (confusão), mas sim delírio como crença fixa, então o vocabulário confunde — não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno esquizotípico é uma condição crônica de personalidade/psiquiatria caracterizada por distorções de pensamento, comportamento excêntrico e discreta desconfiança social, com início na adolescência/juventude e curso estável. Não explica quadro de início agudo, flutuação diária, déficit de atenção e consciência ou associações temporais com cirurgia em idosa.

Alternativa D: CORRETA. “Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas” descreve exatamente o quadro: início agudo, flutuação diurna, prejuízo da atenção e consciência, desorientação, alterações da memória e alucinações visuais, em contexto médico-pós-operatório. É o diagnóstico mais provável diante do histórico e dos sinais neurológicos-cognitivos apresentados. O manejo imediato inclui identificar e tratar causas precipitantes, suporte ambiental, revisar medicações e, quando necessário, medidas farmacológicas com cautela.

Resposta: Alternativa D