Dica do autor: Quando o paciente pediátrico apresenta proptose unilateral de evolução rápida, o pulo do gato é olhar para o tempo e para o caráter da instalação: processo infeccioso e neoplásico agressivo sobem no rol. No contexto infantil, o tumor primário maligno primário mais clássico da órbita é o rabdomiossarcoma — costuma aparecer de forma abrupta, em dias ou poucas semanas, com aumento de volume, proptose e restrição dos movimentos oculares. Outros diagnósticos do espectro orbital têm apresentações típicas distintas: alguns são mais insidiosos (como gliomas do nervo óptico), outros produzem sinais intraoculares antes da proptose (retinoblastoma quando invade a órbita) ou têm quadro doloroso e sistêmico (infecções, trombose do seio cavernoso). Ou seja: bater o olho e saber que proptose rápida em criança aponta fortemente para um processo neoplásico agressivo da órbita, com rabdomiossarcoma em destaque.

Alternativa A: INCORRETA. Retinoblastoma geralmente se manifesta com sinais intraoculares — leucocoria, estrabismo, perda visual — e só em estágio muito avançado há extensão extraocular com proptose. Em uma criança com proptose de instalação rápida sem relato prévio de leucocoria ou massa intraocular conhecida, retinoblastoma é menos provável como diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "Oftalmoplegia dolorosa" remete a síndromes com dor e paralisia dos nervos oculomotores (ex.: síndrome do seio cavernoso, Tolosa–Hunt). Esses quadros costumam cursar com dor intensa, oftalmoplegia e sinais neurovasculares, eventualmente proptose venosa, mas não são a causa típica de proptose unilateral de rápida evolução em criança sem dor marcante ou sinais sistêmicos. Assim, não é a melhor hipótese inicial para esse enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Neuroglioma do nervo óptico (glioma óptico) tende a ser um tumor de crescimento lento, frequentemente associado à perda progressiva da acuidade visual, estrabismo e proptose axial de instalação insidiosa; é mais comum em pacientes mais jovens e em contextos de neurofibromatose tipo 1. Por isso, frente a uma proptose de rápida evolução, essa hipótese perde força.

Alternativa D: CORRETA. Rabdomiossarcoma é o tumor maligno primário orbitário mais frequente na infância e caracteriza‑se por instalação rápida — dias a semanas — com aumento de volume palpebral, proptose, edema e limitação dos movimentos oculares. É a primeira hipótese quando se vê proptose unilateral de evolução rápida em criança, exatamente pela agressividade e pela epidemiologia da lesão.

Resposta: Alternativa D