Dica do autor: Na reanimação volêmica do paciente séptico, o pulo do gato é entender que medidas estáticas de enchimento, como a pressão venosa central (PVC), têm utilidade limitada para prever resposta a cristaloides. A recomendação prática é iniciar reposição rápida (estimativa clássica: 30 mL/kg nas primeiras horas, ajustando conforme resposta clínica) e reavaliar continuamente parâmetros de perfusão (PA média ≥65 mmHg, diurese, alteração do nível de consciência, e, cada vez mais importante, queda da lactatemia). Se disponível, utilize testes dinâmicos — teste da elevação passiva de membros inferiores, variação do volume sistólico ou da pressão de pulso em ventilação controlada, ou eco à beira do leito — para decidir por novos bolus. Em resumo: não pare ou imponha limites de velocidade à reposição apenas por um valor isolado de PVC; o diagnóstico clínico e a resposta hemodinâmica orientam a conduta. Dobutamina é útil quando há depressão miocárdica documentada ou hipóperfusão persistente apesar de volemia adequada e vasopressores; dopamina rotineiramente não é indicada — e a chamada “dopamina renal” é mito clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Parar a hidratação logo no início e começar dobutamina não é conduta padrão. Dobutamina é um inotrópico indicado quando há evidência de disfunção ventricular com hipoperfusão persistente após reposição volêmica adequada e suporte com vasopressores, não como substituto da reposição inicial. Além disso, reiniciar volume com base apenas na PVC é simplista: a PVC é um parâmetro estático e pouco preditivo da responsividade volêmica. O correto é reavaliar perfusão global e usar testes dinâmicos para guiar novos bolus.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a hidratação e iniciar imediatamente dobutamina é ainda pior: expõe o paciente ao risco de permanecer hipovolêmico se a volemia não estiver adequada. A dobutamina não corrige hipovolemia e só é indicada em cenários bem estabelecidos de insuficiência cardíaca séptica refratária. Não é terapia inicial para todo séptico com PVC moderado.

Alternativa C: CORRETA. Continuar a reposição volêmica conforme o plano terapêutico é a melhor opção. Um PVC em torno de 12 cmH2O, medido em duas aferições, não é por si só motivo para interromper reposição, especialmente nas fases iniciais da sepse grave. O manejo deve visar metas de perfusão e reutilizar ferramentas dinâmicas para decidir por mais volume. Ou seja: seguir com os bolus planejados, monitorando resposta clínica e laboratorial, é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Repor volume a uma velocidade de apenas 50 mL/hora é inadequado para reanimação em sepse grave — é muito lento para corrigir hipovolemia aguda. Além disso, associar dopamina não é recomendado como estratégia rotineira: ela tem perfil arritmogênico e efeitos adversos, e não mostrou benefício para proteção renal. Se vasopressão for necessária, a norepinefrina é a primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Repor volume cautelosamente pode até fazer sentido em situações específicas, mas associar dopamina com a justificativa de “proteção renal” é um mito — não há evidência de que dopamina em baixas doses previna lesão renal aguda, e seu uso rotineiro é desencorajado. A prioridade continua sendo reposição adequada e monitorização da perfusão; terapias vasoativas devem ser escolhidas conforme necessidade hemodinâmica documentada.

Resposta: Alternativa C