Dica do autor: O nervo obturatório tem papel motor importante nos músculos adutores da coxa (adutor longo, adutor curto, gracilis, porção adutora do adutor magno e obturador externo) e fornece ramos sensitivos para a face medial da coxa. Ele nasce do plexo lombar (L2–L4), desce pelo psoas, atravessa a pelve e sai pelo canal obturatório na borda medial do músculo adutor. Uma lesão intraoperatória pélvica tipicamente se manifesta por perda da adução ativa da coxa e hipoestesia ou anestesia na face medial da coxa. Para “bater o olho”: déficit de adução + alteração sensitiva medial = obturatório. Diferenças importantes para a conduta e diagnóstico diferencial: o nervo femoral causa fraqueza do quadríceps e perda de sensibilidade na face anterior/medial da coxa e na borda medial da perna; o pudendo leva a sintomas perineais, disfunção esfincteriana e dor/hipoestesia perineal; ramos ilioinguinais/iliohipogástricos se relacionam com região inguinal e escrotal anterior.

Alternativa A: INCORRETA. Sensibilidade perineal e escrotal e alteração na face posterior da coxa não são característicos do nervo obturatório. Esses achados evocam lesão do nervo pudendo (sensibilidade perineal/escrotal, função esfincteriana) e do nervo cutâneo posterior da coxa (face posterior). Logo, essa combinação não corresponde ao território do obturatório.

Alternativa B: INCORRETA. Parestesia inguinal homolateral e atrofia do músculo oblíquo interno apontam mais para lesão dos nervos ilioinguinal/iliohipogástrico ou comprometimento do plano muscular da parede abdominal. O nervo obturatório não inerva o oblíquo interno (que é inervado por ramos toracolombares e ilioinguinal/iliohipogástrico), nem é responsável pela sensibilidade inguinal propriamente dita.

Alternativa C: INCORRETA. Perda sensitiva na região púbica e porção anterior do escroto sugere lesão do ramo ilioinguinal; alteração na face posterior da coxa aponta para o nervo cutâneo posterior da coxa. Novamente, não é o padrão do obturatório, que acomete a face medial da coxa e os adutores.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente o quadro esperado: fraqueza dos músculos adutores da coxa (dificuldade em aproximar a coxa contra resistência, possível claudicação ao caminhar) e perda/hipoestesia na face medial da coxa. Essa tríade funcional/sensitiva é o sinal clínico clássico de lesão do nervo obturatório, especialmente em contexto de cirurgia pélvica onde o nervo pode ser estirado, seccionado ou comprimido no canal obturatório.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de sensibilidade na região anterior da coxa e fraqueza do “diafragma urogenital” não correspondem ao obturatório. Déficit sensitivo anterior da coxa e perda da extensão do joelho apontam para o nervo femoral; a disfunção do assoalho pélvico/ diafragma urogenital relaciona-se mais a lesões do nervo pudendo ou de ramos sacrais. Portanto, essa alternativa está equivocada para lesão obturatória.

Resposta: Alternativa D