Dica do autor: Na gestação gemelar monocoriônica, a placenta única frequentemente apresenta anastomoses vasculares entre os dois fetos. O pulo do gato para entender a síndrome transfusão feto‑fetal (STFF) é reconhecer que o desequilíbrio volumétrico entre os fetos depende do tipo e da direção dessas comunicações. Anastomoses arteriovenosas (AV) profundas geram shunt unidirecional: a artéria de um gêmeo drena direto na veia do outro, transferindo sangue de forma contínua e assim configurando o quadro clássico de doador (hipovolêmico, oligúrico, oligoâmnios) e receptor (hipervolêmico, poliúrico, polihidrâmnio, risco de insuficiência cardíaca). Já as anastomoses artério‑artéria (AA) e veia‑veia (VV) são superficiais e, por serem bidirecionais, podem compensar fluxos e reduzir o risco ou a gravidade da STFF. Clinicamente, fique ligado no achado-chave do US: oligo/oligo versus oligo/poli com diferença de líquido amniótico, bexiga ausente no doador e cardiomegalia no receptor; o tratamento que muda prognóstico nas formas moderadas a graves é a coagulação a laser das anastomoses placentárias para interromper o shunt unidirecional.

Alternativa A: INCORRETA. As fístulas artério‑artérias (AA) são geralmente superficiais, sobre a placa coriónica, e funcionam como comunicações bidirecionais — ou seja, tendem a equilibrar fluxos em vez de provocar o desequilíbrio característico da STFF. Portanto, atribuir a STFF às AA superficiais está invertendo o mecanismo fisiopatológico: são as anastomoses AV profundas, não as AA superficiais, que promovem o shunt unidirecional patológico.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o mecanismo clássico da STFF é o shunt unidirecional causado por anastomoses arteriovenosas vilosas profundas, em que a artéria de um gemelar drena na veia do outro, gerando transferência contínua de sangue do doador para o receptor. Isso explica o quadro clínico e as diferenças hemodinâmicas entre os fetos e é a justificativa anatômica para o tratamento por laser das anastomoses.

Alternativa C: INCORRETA. O feto transfundido (receptor) tende a receber excesso de volume e, na fase aguda, apresenta poliúria e polihidrâmnio; quem tem menor débito urinário é o feto transfusor (doador), por estar hipovolêmico e frequentemente com bexiga pequena ou não visualizada. Logo, a alternativa troca os papéis entre receptor e doador.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para dizer que o risco de fenômenos tromboembólicos é ausente no período neonatal. Há relatos de complicações trombóticas, eventos isquêmicos e lesões neurológicas relacionadas às flutuações hemodinâmicas e à passagem de material trombótico entre fetos na STFF; portanto não é correto afirmar ausência total de risco no neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Como já ficou claro, existe uma alternativa correta (a B). Dizer "nenhuma das anteriores" é equivocado.

Resposta: Alternativa B