Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório que varia de leve a grave, e o manejo tem dois pilares: suporte hemodinâmico precoce (reposição volêmica, controle da dor e monitorização) e prevenção de complicações infecciosas e nutricionais. O pulo do gato é entender que nem tudo que aparece na imagem precisa de cirurgia: muitos pseudocistos evoluem para resolução espontânea, especialmente se assintomáticos e menores; a intervenção é reservada para sintomas persistentes, complicações (obstrução, dor, infecção, sangramento) ou pseudocistos grandes e persistentes após período de observação para maturação da parede (geralmente 4–6 semanas). Quando há indicação de drenagem, técnicas menos invasivas (endoscópica transmural, percutânea) têm preferência sobre cirurgia aberta, se técnica e anatomia permitirem. Sobre infecção, o uso rotineiro de antibióticos profiláticos na necrose estéril não reduz mortalidade nem previne infecção; antibióticoterapia é indicada frente à suspeita ou confirmação de infecção (necrose infectada, coleções infectadas, sepse) e deve ser dirigida. Quanto à nutrição, a dieta enteral precoce é superior à nutrição parenteral em reduzir infecção e complicações; e, ao contrário do que se pensava, alimentar por via gástrica (nasogástrica) é tão eficaz quanto jejunal em muitos pacientes, sendo mais simples e prática. Bater o olho e saber: suporte intensivo e alimentação enteral precoce quando possível; intervenções nos pseudocistos só quando justificadas clinicamente, e antibióticos só com infecção comprovada ou fortemente suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que pseudocistos sempre requerem abordagem cirúrgica tardia — isso é falso. Muitos pseudocistos, sobretudo os assintomáticos e menores, resolvem espontaneamente e não precisam de intervenção. A abordagem não é necessariamente cirúrgica nem sempre tardia: quando há indicação de drenagem, as técnicas endoscópicas ou percutâneas são opções menos invasivas; a decisão e o tempo dependem de sintomas, complicações e maturação da parede da coleção (costuma-se aguardar cerca de 4–6 semanas quando possível, mas intervenções precoces são indicadas se houver infecção, obstrução ou hemorragia).

Alternativa B: CORRETA. O uso profilático de antibiótico na pancreatite aguda grave com necrose estéril não é recomendado, pois não reduz taxa de infecção nem mortalidade e expõe a riscos de efeitos adversos e resistência. Antibióticos devem ser usados quando há evidência ou forte suspeita de infecção (ex.: ar, sinais clínicos de sepse, imagens sugestivas ou cultura/aspirado positiva), e preferencialmente com agentes que penetrem bem no tecido pancreático e guiados por cultura sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Em pancreatite leve, a orientação atual é iniciar alimentação oral precocemente, assim que náuseas e dor estiverem controladas, sem necessidade de jejum prolongado. Dieta oral de baixo teor gorduroso e progressão conforme tolerância reduz tempo de internação e não aumenta complicações — portanto, não se espera manter o paciente nutrindo-se apenas por hidratação venosa quando ele está clinicamente apto a comer.

Alternativa D: CORRETA. A evidência mostra que a nutrição enteral via gástrica (nasogástrica) tem eficácia semelhante à via jejunal (nasojejunal) em pacientes com pancreatite aguda grave para manutenção nutricional e redução de complicações infecciosas. A via gástrica é mais simples, de fácil implementação e, na prática, muitas vezes a primeira escolha quando não houver contraindicações (íleo persistente, risco de aspiração não contido).

Resposta: Alternativa A