Dica do autor: Fístulas anorretais são trajetos epiteliais ou granulosos que comunicam o canal anal com a pele perianal, quase sempre consequência de uma infecção nas glândulas anais situadas na linha pectínea. Na prática clínica a classificação mais útil é a de Parks (intersfincteriana, transesfincteriana, suprasfincteriana e extrasfincteriana), porque orienta o risco de lesão esfincteriana pelo tratamento. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer quando a fístula é “baixa” (pouco risco de lesionar o esfíncter, tratável por fistulotomia) ou “alta/complexa” (envolve grande porção do esfíncter, múltiplas ramificações ou doença associada — precisa de imagens e técnicas preservadoras, como seton, LIFT ou retalho). A Regra de Goodsall é um artifício clínico antigo para prever onde fica a abertura interna a partir da abertura externa: aberturas posteriores tendem a formar um trajeto curvo para a linha média posterior; aberturas anteriores seguem trajetos retos radiais. Porém, essa regra funciona bem nas fístulas simples e curtas e tem várias exceções (fístulas anteriores distantes do ânus, trajetos longos, crônicas, recorrentes, múltiplas ou doenças inflamatórias intestinais), portanto não substitui exame cuidadoso e imagem — especialmente a ultrassonografia endoanal ou a ressonância magnética quando houver suspeita de fístula complexa.

Alternativa A: CORRETA. As fístulas interesfincterianas são, de fato, as mais comuns. Elas surgem quando a infecção fica confinada entre o esfíncter interno e o externo, com trajeto que segue o plano interesfincteriano e costuma drenar próximo ao ânus; por serem baixas, muitas vezes são tratáveis com fistulotomia simples.

Alternativa B: INCORRETA. A Regra de Goodsall não é uma ferramenta confiável para identificar a anatomia de fístulas complexas. Ela ajuda no raciocínio inicial em fístulas simples: posterior → curva para linha média posterior; anterior → trajeto reto. Mas em fístulas complexas, longas, recorrentes, múltiplas ou associadas a doença inflamatória intestinal, a regra falha com frequência. Nesses casos a imagem (RM ou ultrassom endoanal) e o mapeamento cirúrgico são imprescindíveis para definir a anatomia.

Alternativa C: CORRETA. A fístula transesfincteriana atravessa o complexo esfincteriano, conectando o plano interesfincteriano ao espaço isquiorretal ao perfurar o esfíncter externo; assim, o trajeto parte internamente, atravessa o esfíncter externo e alcança a fossa isquiorretal, podendo formar aberturas cutâneas mais laterais.

Alternativa D: CORRETA. A maioria das fístulas decorre de uma infecção das glândulas do canal anal localizadas na linha denteada; a obstrução/infeção dessas glândulas leva a abscesso perianal com subsequente drenagem que, quando cristaliza como trajeto epitelizado, transforma-se em fístula.

Resposta: Alternativa B