Dica do autor: AVC é um guarda-chuva com duas grandes frentes: isquêmico e hemorrágico. O pulo do gato na abordagem clínica é localizar a lesão vascular pelo quadro neurológico e, com isso, orientar diagnóstico e manejo. Isquemia em território da artéria cerebral média (ACM) costuma produzir déficit motor e sensorial unilateral (predomínio em face e braço), hemianopsia homônima e sinais corticais como afasia (se dominante) ou negligência (se não dominante). Já os achados que sugerem acometimento do tronco encefálico ou da circulação vertebrobasilar — como rebaixamento do nível de consciência, déficits motores bilaterais, comprometimento dos nervos cranianos, ataxia ou disfunção respiratória — orientam para lesão posterior (tronco/cerebelo) ou para grande enfarte hemisférico com edema. Quanto à hemorragia intraparenquimatosa, a hipertensão é a causa mais comum, com predileção por estruturas profundas (núcleo lenticular, tálamo, ponte) e cerebelo; em idosos, hemorragias lobares estão mais relacionadas à angiopatia amiloide. Nos isquêmicos, mecanismos comuns incluem trombose aterosclerótica de grandes vasos, cardioembolismo e doença de pequenos vasos (lacunares). Saber bater o olho e diferenciar sinais corticais, subcorticais e do tronco é crucial para não se confundir na hora do atendimento.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão arterial crônica é, de longe, o fator de risco mais associado às hemorragias intraparenquimatosas espontâneas. A pressão elevada causa alterações nos pequenos vasos (arteríolas) com degeneração fibrinoide e microaneurismas, predispondo à ruptura e sangramento em estruturas profundas do cérebro. Portanto, a afirmação está certa e é o cenário mais frequente em prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Tálamo, ponte e cerebelo estão entre os locais clássicos de hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva — junto com gânglios da base (núcleo caudado/putamen). Hemorragias lobares também ocorrem, sobretudo em idosos com angiopatia amiloide, mas a distribuição profunda é típica da HIP relacionada à hipertensão. Logo, a alternativa descreve corretamente os locais frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: rebaixamento do nível de consciência, déficit motor bilateral e alterações de nervos cranianos não são típicos da isquemia em território da ACM. A ACM causa, usualmente, déficits contralaterais focais (hemiparesia/hipoestesia predominantemente em face e membro superior), perda visual homônima e sinais corticais. Achados bilaterais e comprometimento de nervos cranianos apontam mais para lesão do tronco encefálico, circulação posterior (ex.: oclusão basilar) ou complicação de grande infarto com edema. Portanto a afirmação é falsa — é exatamente o item que se busca como INCORRETO na questão.

Alternativa D: CORRETA. A trombose de grandes vasos por aterosclerose e o cardioembolismo (p.ex., fibrilação atrial, trombo ventricular) são mecanismos bem estabelecidos e comuns de acidente vascular cerebral isquêmico. Ambos ocasionam infartos territoriais grandes e têm implicações terapêuticas e preventivas distintas, mas a assertiva está correta ao apontá-los como causas frequentes.

Resposta: Alternativa C