Dica do autor: O manejo inicial de sangramento varicoso esofágico é um pacote: estabilização hemodinâmica rápida e criteriosa, início imediato de terapia vasoativa e antibiótica profilática, e endoscopia terapêutica urgente com intenção de controlar a fonte. O pulo do gato é ressuscitar, mas sem supertransfundir — a estratégia transfusional é restritiva (meta Hb entre 7-8 g/dL na maioria dos casos), porque excesso de reposição eleva a pressão portal e aumenta a chance de sangramento persistente. Comece droga vasoativa (octreotida/somatosstatina) ao suspeitar de sangramento varicoso, antes mesmo da endoscopia. Antibioticoprofilaxia é mandatório em hemorragia varicosa por reduzir infecção e mortalidade. A endoscopia deve ser feita com urgência (ideal dentro de 12 horas, tão logo o paciente esteja resuscitado e com risco de via aérea avaliado); a ligadura endoscópica (EVL) é a técnica de escolha para varizes esofágicas. A balão de tamponamento (Sengstaken-Blakemore) e a TIPS são medidas de resgate para sangramento que não responde às medidas acima — têm indicações bem específicas e riscos relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere esperar endoscopia só se houver novo sangramento; isso é erro. Em sangramento varicoso ativo ou com história recente e apresentação com grande sangramento e hipotensão, a endoscopia terapêutica é urgente e não pode ficar condicionada a um novo episódio. Além disso, faltou mencionar a antibioticoprofilaxia e as medidas de proteção de via aérea quando indicado. Fique ligado: vasoativo e preparo para endoscopia já começam na admissão.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: ressuscitação volêmica controlada, investigação laboratorial (incluindo hemograma e tipagem/cruzamento), início de octreotida e realização de endoscopia de urgência com ligadura da varize sangrante. Isso reúne os passos essenciais para controlar a hemorragia. Complementos importantes que devem ser lembrados e não estão explícitos na alternativa: transfusão restritiva (Hb alvo ~7–8 g/dL, salvo exceções), antibioticoprofilaxia (geralmente ceftriaxona no cenário agudo) e avaliar necessidade de intubação para proteção da via aérea em hemorragia maciça.

Alternativa C: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é recurso de emergência/resgate quando as medidas vasoativas e a endoscopia falham ou não estão disponíveis imediatamente. Usá-lo de entrada em lugar da endoscopia terapêutica é inadequado: o balão tamponador tem alto índice de complicações (aspiração, ulceração, ruptura esofágica) e deve ser temporário enquanto se organiza controle definitivo (endoscopia eficaz ou TIPS). Logo, a alternativa subestima o papel da endoscopia urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Misturar escleroterapia e uso rotineiro de balão independente da resposta é equivocado. A escleroterapia é inferior à ligadura para varizes esofágicas e hoje é utilizada principalmente quando EVL não é possível. Além disso, colocar balão de tamponamento de forma sistemática, sem aguardar falha terapêutica, expõe a complicações desnecessárias. Portanto, essa conduta não é recomendada.

Resposta: Alternativa B