Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor:Infarto agudo do miocárdio é necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária. Os sintomas incluem desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e diaforese. O diagnóstico é efetuado por ECG e pela existência ou ausência de marcadores sorológicos. O tratamento consiste em fármacos antiplaquetários, anticoagulantes, nitratos, betabloqueadores, estatinas e terapia de reperfusão. Para infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, reperfusão de emergência com fármacos fibrinolíticos, intervenção percutânea ou, ocasionalmente, cirurgia de revascularização miocárdica. Para IM sem elevação do segmento ST, a reperfusão é por meio de intervenção percutânea ou cirurgia de revascularização do miocárdio.
Alternativa A: INCORRETA. Na fase aguda, o comprometimento cardíaco se assemelha ao de outros casos de miocardite. O ECG revela alterações inespecíficas: taquicardia sinusal, baixa voltagem dos complexos QRS, prolongamento do intervalo PR e/ou QT e alteração da repolarização ventricular. Arritmias ventriculares, fibrilação atrial e bloqueio do ramo direito indicam pior prognóstico. A fase crônica pode se manifestar sob diferentes estágios: forma indeterminada (em que não há alterações eletrocardiográficas expressivas), forma cardíaca sem disfunção ventricular e forma cardíaca com disfunção ventricular. Na forma de cardiopatia sem disfunção ventricular, ocorrem as alterações típicas. As primeiras manifestações são distúrbios de condução evidenciados pelo ECG: bloqueio do ramo direito (BRD) e/ou bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) e eventualmente o bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau. Tais alterações são as mais comuns e aparecem antes dos sintomas clínicos da doença. Arritmias como ectopias ventriculares são frequentes. Ainda que a arritmia ventricular maligna seja mais comum em pacientes com disfunção ventricular concomitante, ela também pode ocorrer em ventrículos com função preservada e constitui importante marcador prognóstico. A forma cardíaca com disfunção ventricular se caracteriza por manifestações clínicas de insuficiência cardíaca congestiva, sintomas de baixo débito, como tonturas e síncopes, e fenômenos tromboembólicos sistêmicos e pulmonares. O ECG, além dos distúrbios de condução característicos (BRD e/ou BDAS), pode exibir arritmias cardíacas e ondas Q devido à fibrose do miocárdio. O bloqueio do ramo esquerdo (BRE) é raro e apresenta pior prognóstico.
Alternativa B: INCORRETA. A SVD pode ocorrer em casos de DPOC grave levando a hipertensão arterial pulmonar ou em casos de doença cardíaca congênita não corrigida levando a sobrecarga de pressão ou volume do ventrículo direito.
Critérios:
• Derivações dos membros (DI, DII, DII, aVR, aVF, aVL):
o Desvio do eixo elétrico para a direita (+90º a +180º);
• Derivações precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6):
o em V1, a onda R é maior do que a onda S;
o em V6, a onda S é maior do que a onda R;
o relação R/S em V1 > 1;
o morfologia qR em VI
o padrão rS de V1 a V6;
o ondas S em V5 / V6 ≥ 7mm

Alternativa C: CORRETA. A avaliação começa com ECG inicial e seriado e dosagens seriadas dos marcadores cardíacos para ajudar a diferenciar a angina instável do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IMCST) e do infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IMSST). Essa distinção é a base da estratégia de decisão porque os fibrinolíticos beneficiam os pacientes com IMCST, mas podem aumentar o risco de portadores de IMSST. Além disso, é indicado cateterismo cardíaco urgente para os pacientes com IMCST, mas geralmente não para aqueles com IMSST. No IMCST, o ECG inicial geralmente fecha o diagnóstico, mostrando elevação do segmento ST ≥ 1 mm em 2 ou mais derivações contíguas na área da lesão. As ondas Q patológicas não são necessárias ao diagnóstico. O ECG deve ser analisado cautelosamente porque a elevação do segmento ST pode ser sutil, particularmente nas derivações inferiores (D2, D3 e aVF); às vezes, a atenção do interpretador focaliza erroneamente as derivações com infradesnível do segmento ST. Se os sintomas forem característicos, a elevação do segmento ST no ECG tem especificidade de 90% e sensibilidade de 45% para diagnóstico de infarto do miocárdio. Os traçados seriados (obtidos a cada 8 h no 1º dia e, a seguir, diariamente), os quais revelam a evolução gradual para um padrão mais normal e estável, ou o desenvolvimento de ondas Q anormais no decorrer de poucos dias tende a confirmar o diagnóstico. Quando a onda T invertida for simétrica, ou seja, a parte descendente e ascendente tiverem duração similares, pensar em coronariopatia como causa.
Alternativa D: INCORRETA. BAV é a interrupção parcial ou completa da transmissão do impulso dos átrios aos ventrículos. As causas mais comuns são fibrose e esclerose idiopáticas do sistema de condução. O diagnóstico é realizado por ECG: BAV de primeiro grau
Todas as ondas P normais são seguidas por um complexo QRS, mas o intervalo PR é mais longo que o normal
BAV de segundo grau
Algumas ondas P normais são sucedidas por complexos QRS, mas outras não. Há dois tipos:
• Mobitz tipo I
• Mobitz tipo II
No bloqueio AV de 2º grau de Mobitz tipo I, o intervalo PR prolonga-se progressivamente a cada batimento até que o impulso atrial não é conduzido e o complexo QRS não ocorre (fenômeno de Wenckebach); a condução nodal AV é retomada no próximo batimento e a sequência se repete.
No BAV de 2º grau, Mobitz tipo II, o intervalo P-R permanece constante. Os batimentos deixam de ser conduzidos de forma intermitente e os complexos QRS não ocorrem, geralmente em um ciclo repetitivo a cada 3ª (bloqueio 3:1) ou 4ª (bloqueio 4:1) onda P.
Bloqueio atrioventricular de terceiro grau
O bloqueio cardíaco é total no bloqueio AV de 3º grau: Não há nenhuma relação entre ondas P e os complexos QRS (dissociação AV) no bloqueio AV de 3º grau. A frequência da onda P é maior do que a frequência QRS. O ritmo subjacente aqui é um ritmo de escape juncional com complexos QRS estreitos e uma frequência de aproximadamente 65 batimentos/minuto.

Resposta correta, letra C.