Dica do autor: Quando a mulher suspende o contraceptivo oral, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário recobra a função ovulatória — e a ovulação costuma ocorrer nas primeiras a poucas semanas após a normalização do ciclo. A dor unilateral súbita na fossa ilíaca média a intensa, ocorrendo no período ovulatório, sugere fortemente um evento ovulatório agudo: ruptura de folículo (ou de cisto folicular) — o famoso "Mittelschmerz" ou, quando há maior conteúdo líquido/hemorrágico, uma dor mais marcada por irritação peritoneal. O pulo do gato é relacionar o tempo desde a suspensão da pílula (primeira menstruação sem uso) com o aparecimento da dor cerca de 14–16 dias depois — exatamente o momento em que o folículo dominante se rompe. Outros diagnósticos agudos na região direita (apendicite, torção, DIP) têm achados clínicos e evolução diferentes: apendicite costuma ter dor progressiva, febre e leucocitose; torção costuma ser intensa e intermitente com náuseas/vômitos e relação com massa ovariana; DIP geralmente tem dor bilateral, febre e secreção vaginal. Endometrioma dá dor cíclica crônica mais do que dor súbita isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Torção de cisto ovariano costuma provocar dor de início agudo e muito intensa, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e quadro intermitente por comprometimento do fluxo venoso/arterial do ovário. Geralmente há história de massa ovariana palpável ou achado prévio em exames de imagem. No caso apresentado a dor é de média intensidade e aparece exatamente no período ovulatório, sem sinais sistêmicos sugestivos de isquemia — por isso torção é menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda costuma iniciar com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, com progressão e piora em horas, frequentemente associada a febre, anorexia e leucocitose. Apesar da localização ser parecida, o contexto temporal (15 dias após a menstruação, coincidindo com ovulação) e a intensidade/modus da dor favorecem um diagnóstico ginecológico sobre apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Moléstia inflamatória pélvica aguda (DIP) costuma apresentar dor mais difusa/pélvica, frequentemente bilateral, com história de secreção vaginal purulenta, disúria ou febre, e quadro subagudo ou progressivo. A apresentação típica de dor súbita unilateral sem sinais inflamatórios vaginais ou febre afasta DIP como hipótese principal.

Alternativa D: CORRETA. Rotura de cisto folicular é a hipótese mais compatível: acontece no período ovulatório, quando o folículo dominante se rompe e pode provocar dor súbita unilateral por irritação peritoneal pelo líquido ou sangue liberado. Em mulheres que interrompem contraceptivo oral, os primeiros ciclos são ovulatórios e há maior chance de ocorrer esse episódio por volta de 14–16 dias após a menstruação — ou seja, bate certinho com a história. A dor costuma ser de intensidade variável, frequentemente moderada, e pode melhorar com analgesia e observação; imagem por ultrassom e avaliação clínica orientam conduta se houver instabilidade ou sangramento abundante.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose de ovário (endometrioma) costuma causar dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva, com dor relacionada ao ciclo menstrual, mas não tipicamente uma dor súbita isolada 15 dias após a menstruação. Endometriomas são lesões mais crônicas e muitas vezes associadas a infertilidade ou história de cólicas antigas, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa D