Dica do autor: Em um paciente com doença arterial coronariana crônica que tem um colapso súbito associado à dor torácica e perda de consciência, o pulo do gato é lembrar que o cenário mais provável é uma arritmia ventricular maligna precipitada por isquemia aguda. A fibrilação ventricular (FV) é a causa mais comum de parada cardíaca súbita em portadores de doença coronariana: o miocárdio isquêmico torna-se eletricamente instável e, sob estímulo adrenérgico (emoção intensa, dor), pode desencadear atividade elétrica caótica nos ventrículos, que elimina a contração sincronizada e, portanto, o débito cardíaco — por isso não há pulso nem pressão arterial detectáveis. Diferenciar rapidamente o ritmo no monitor cardíaco é essencial: na FV vemos um traçado totalmente desorganizado e sem complexos QRS definidos; na assistolia, o traçado é plano (ou quase) sem atividade elétrica; na atividade elétrica sem pulso (PEA) há atividade elétrica organizada no monitor, mas sem perfusão efetiva. Taquicardias supraventriculares e fibrilação atrial raramente se apresentam com pulso ausente imediatamente, a não ser que degenerem para um processo ventricular malígno.

Alternativa A: INCORRETA. Assistolia significa ausência de atividade elétrica percebível no monitor (traçado plano) e reflete uma situação de perda completa da função elétrica cardíaca. Embora seja causa de parada, clinicamente o início costuma ser menos súbito que uma FV associada à isquemia aguda e, no contexto descrito (dor torácica, colapso súbito e ausência de pulso), a apresentação clássica é mais compatível com uma arritmia ventricular fibrilante. Além disso, assistolia não responde a choques elétricos como primeiro recurso.

Alternativa B: INCORRETA. Atividade elétrica sem pulso (PEA) ocorre quando há registro de sinais elétricos organizados no monitor, mas sem perfusão efetiva; causas são tamponamento, embolia pulmonar maciça, hipovolemia, entre outras. Apesar de ser uma causa importante de parada, o quadro típico de paciente coronariano com colapso súbito e dor torácica tende a sugerir uma arritmia ventricular primária (especialmente fibrilação ventricular) como mecanismo inicial. PEA pode ocorrer em evolução, mas não é o diagnóstico mais provável de primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) provoca taquicardia rápida e sintomas como palpitação, tontura e hipotensão em casos graves, mas raramente cursa com pulso inexistente e ausência total de pressão arterial de forma imediata — exceto se degenerar para fibrilação ventricular ou cessar a perfusão por outra via. Além disso, a história de dor torácica isquêmica e perda abrupta da consciência faz a TSV ser causa improvável como mecanismo primário.

Alternativa D: CORRETA. Fibrilação ventricular é a explicação mais compatível: é a arritmia ventricular caótica que provoca perda imediata do débito cardíaco e colapso, comum em pacientes com doença arterial coronariana e em contextos de isquemia aguda ou estímulo adrenérgico. No monitor ela aparece como oscilações rápidas e irregulares sem complexos QRS reconhecíveis. O manejo imediato é desfibrilação elétrica e suporte avançado de vida — por isso reconhecer esse mecanismo na hora faz toda a diferença.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial (FA) causa ritmo irregularmente irregular com QRS geralmente preservado; embora possa causar queda do débito em pacientes com disfunção ventricular, raramente provoca parada súbita sem evolução para uma arritmia ventricular. FA não é a explicação mais plausível para um colapso abrupto com ausência total de pulso em um paciente coronariano.

Resposta: Alternativa D