Dica do autor: Na prática clínica, quando uma paciente jovem sexualmente ativa chega com corrimento vaginal amarelo-esverdeado e prurido agudo, o raciocínio deve priorizar infecções sexualmente transmissíveis que cursam com exsudato purulento. O pulo do gato é diferenciar o aspecto do corrimento (purulento, mucopurulento ou espesso e branco) e o tempo de instalação. Neisseria gonorrhoeae costuma provocar um quadro de cervicite/uretrite com corrimento purulento, de início relativamente rápido, frequentemente associado a dor e prurido. Chlamydia trachomatis geralmente dá quadro mais insidioso, com corrimento mucopurulento e muitos casos são oligosintomáticos. Candida provoca corrimento branco, espesso, tipo “coalhado”, com prurido intenso, ardor vulvar e sinais inflamatórios locais. Sífilis, na sua forma primária, manifesta-se mais por lesão úlcero-indolor (cancro) do que por corrimento purulento. No atendimento inicial, além do exame físico e colposcopia, os testes de escolha para diagnóstico rápido são os NAATs (amplificação de ácido nucleico) para gonorreia e clamídia; gram e cultura ainda têm papel quando disponíveis. Sempre lembrar de tratar parceiros, aconselhar uso de preservativos, e investigar possíveis complicações como doença inflamatória pélvica e riscos de infertilidade se não tratadas adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Monilíase genital (infecção por Candida) costuma causar corrimento espesso, branco, aderente, descrito como “em coalhada”, e prurido vulvovaginal marcado. O corrimento amarelo-esverdeado e frankamente purulento é atípico para candidíase. Além disso, o exame clínico na candidíase frequentemente mostra eritema e fissuras vulvares; o pH vaginal geralmente está normal (<4,5). Portanto, o quadro da questão não bate com a apresentação clássica de candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis, na sua fase primária, costuma apresentar-se com uma úlcera única, indolor, de bordas limpas (cancro), não com corrimento purulento. Em fases secundárias pode haver exantema e manifestações mucocutâneas, mas não é típico causar corrimento amarelado-esverdeado com prurido vaginal agudo. Logo, a descrição do caso aponta para outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. O corrimento gonorreico, causado por Neisseria gonorrhoeae, costuma ser purulento, amarelo-esverdeado, muitas vezes com início agudo e associado a prurido e desconforto. Em adolescentes sexualmente ativos sem uso de preservativo e com múltiplos parceiros, essa hipótese sobe no topo da lista. No atendimento, confirma-se com testes de amplificação molecular (NAAT) ou por exame direto (Gram) em locais com boa sensibilidade; o manejo inclui tratamento adequado segundo protocolos, investigação para outras ISTs (incluindo clamídia), e abordagem de contatos sexuais.

Alternativa D: INCORRETA. A clamidiose por Chlamydia trachomatis é uma causa muito comum de cervicite e corrimento, mas costuma produzir corrimento mucopurulento, mais seroso do que purulento intenso, e frequentemente cursa de forma paucissintomática. Embora possa causar prurido, a descrição clássica de corrimento amarelo-esverdeado e purulento é mais sugestiva de gonorreia do que de clamídia. Além disso, co-infecção é comum, por isso investigar ambas é essencial.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "nenhuma das anteriores" não se sustenta porque o quadro clínico descrito corresponde bem à apresentação típica de corrimento gonorreico, que é a hipótese mais frequente dada a conjuntura de corrimento purulento, prurido e comportamento sexual de risco.

Resposta: Alternativa C