Dica do autor: A donovanose, também chamada granuloma inguinale, é uma infecção crônica de pele e mucosas genitais causada por uma bactéria intracelular. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a úlcera típica: lesões que evoluem de pequenas pápulas para úlceras carnudas, de base granulomatosa, com bordas elevadas e sangramento fácil ao toque — o chamado aspecto "carne vermelha brilhante". Ao contrário de outras doenças ulcerativas genitais, costuma ser pouco dolorosa e geralmente não cursa com linfadenopatia inguinal dolorosa importante. O diagnóstico laboratorial confirma a presença dos corpos de Donovan — bactérias fagocitadas em macrófagos com aspecto bipolar — visualizados em esfregaço ou biópsia. No tratamento, macrolídeos orais, como azitromicina, são a primeira escolha; alternativas incluem doxiciclina, ciprofloxacino e trimetoprim-sulfametoxazol, sempre considerando a duração prolongada até cicatrização completa. É importante diferenciar de outras causas de úlceras genitais porque a conduta terapêutica e as implicações epidemiológicas são distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um agente importante de infecções genitais — causa cervicite, uretrite e, nos sorotipos L (L1–L3), linfogranuloma venéreo (LGV). O LGV se manifesta principalmente por linfadenopatia inguinal dolorosa, adenopatias que podem supurar e até formação de fístulas; a lesão primária costuma ser discreta e muitas vezes passa despercebida. Portanto, embora seja uma causa relevante de doença geniturintestinal, não é o agente da donovanose.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancroide), que se caracteriza por úlceras genitais dolorosas, de base necrótica e bordas irregulares, frequentemente associadas a linfadenite inguinal dolorosa e supuração. A apresentação dolorosa e os linfonodos sensíveis ajudam a diferenciar do granuloma inguinale, que é tipicamente indolor e com pouca linfadenopatia. Assim, H. ducreyi não causa donovanose.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é classicamente responsável por uretrites e cervicites purulentas e pode causar infecção disseminada em alguns casos, mas não produz o quadro de úlceras granulomatosas crônicas típico da donovanose. A clínica e os achados laboratoriais (ex.: diplococos gram-negativos intracelulares em secreção uretral) são bem diferentes daqueles vistos na donovanose.

Alternativa D: CORRETA. Klebsiella granulomatis é o agente etiológico da donovanose. Antigamente conhecida por outro nome, essa bactéria intracelular causa lesões ulcerativas granulomatosas características, com marcada proliferação de tecido de granulação e sangramento fácil. A confirmação é feita pela demonstração dos corpos de Donovan dentro de macrófagos em exame microscópico; o reconhecimento clínico associado ao exame laboratorial permite o diagnóstico preciso. O tratamento é específico e costuma ser prolongado até a cicatrização completa.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simplex causa úlceras genitais típicas que são múltiplas, dolorosas, muitas vezes precedidas por vesículas e com tendência a recidivar. Linfadenopatia regional pode ocorrer, mas o padrão de lesão (dolorosa, de curta duração, recorrente) e a presença de vesículas ajudam a distingui-lo da donovanose. Além disso, o diagnóstico é feito por PCR, cultura viral ou exame direto com células multinucleadas em esfregaço, não por corpos de Donovan.

Resposta: Alternativa D