Dica do autor: Na gestante com suspeita de primo-infecção por herpes genital (lesões vesiculares recentes, dor/ardência, sem história prévia), o pulo do gato é entender que a carga viral na primeiríssima infecção é alta e a transmissão vertical intraparto ao recém-nascido é significativamente maior do que em recidivas. Por isso, a conduta não é esperar para ver: trata-se com antivirais sistêmicos. O aciclovir oral é o fármaco de primeira escolha para episódios genitais não complicados na gravidez, por ter eficácia comprovada no controle da replicação viral, reduzir duração e intensidade das lesões e, quando usado perto do termo, diminuir a probabilidade de lesões ativas no parto. Formas tópicas não alcançam a replicação sistêmica do vírus e não alteram o risco de transmissão vertical. Em casos graves ou disseminados ou quando há risco materno de doença visceral, usa‑se aciclovir endovenoso. Se houver lesões ativas no trabalho de parto, indica-se parto por via cesárea para reduzir a transmissão neonatal. Por fim, aciclovir não mostrou aumentar risco teratogênico reconhecível, o que o torna seguro para uso na gestação quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Uncaria tomentosa ("cat's claw") é um fitoterápico sem evidência eficaz para tratamento de herpes genital agudo. Não tem ação antivírica comprovada para reduzir replicação do HSV nem reduzir risco neonatal. Em gestantes com primo-infecção, optar por um fitoterápico é inadequado e potencialmente perigoso por atrasar terapia eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Proflavina é um antisséptico tópico com uso histórico em superfícies mucocutâneas; não é tratamento indicado para infecção herpética genital. Não age sobre a replicação do vírus e não altera risco de transmissão ao RN. Além disso, seu uso em mucosas genitais e na gestação não é padrão e pode causar irritação/local toxidade.

Alternativa C: INCORRETA. Fanciclovir tópico não é uma opção terapêutica reconhecida. Primeiro, famciclovir é pró‑droga oral (penciclovir é a forma ativa tópica), mas o tratamento tópico nas primo-infecções não é suficiente para controlar a alta replicação viral e não modifica de forma confiável o risco de transmissão neonatal. Além disso, famciclovir tem dados limitados na gestação, sendo o aciclovir a escolha preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Observação isolada em primo-infecção por HSV genital aos 36 semanas é inadequada. Aguardando-se resolução espontânea corre-se risco de a paciente apresentar lesões no trabalho de parto, o que aumenta muito a chance de transmissão ao recém-nascido. A conduta correta é iniciar terapia antiviral sistêmica e, se houver lesões ao nascer, programar cesárea. Portanto, "observar" sem tratar pode trazer risco neonatal desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. Aciclovir oral é a conduta adequada para primo-infecção genital não complicada em gestante a termo. A posologia habitual para primeira crise é aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7–10 dias (ou esquemas equivalentes); em formas graves ou disseminadas, usa‑se via endovenosa. O tratamento reduz duração e dor das lesões e, quando instituído próximo ao termo, diminui a chance de parto com lesões ativas. Se houver lesões no trabalho de parto, indica‑se cesárea para reduzir risco de transmissão neonatal.

Resposta: Alternativa E