Dica do autor: A classificação de Hinchey é uma maneira prática de estratificar a gravidade da diverticulite complicada com base na presença e extensão de abscessos e peritonite. Na versão clássica, ela vai do estágio I (infecção localizada, pericolônica ou flegmon) até o estágio IV (peritonite fecal), com estágio II representando abscessos mais distantes - tipicamente pélvicos, retroperitoneais ou intraperitoneais mais afastados do cólon afetado. O ponto-chave para decorar na prova: abscesso “emparedado” na pelve = Hinchey II; quando há contaminação livre na cavidade com pus ou fezes, aí a coisa sobe para Hinchey III/IV (peritonite purulenta ou fecal), e não mais um abscesso confinado. Bater o olho e saber distinguir abscesso confinado (II) de peritonite difundida (III/IV) é o pulo do gato.

Alternativa I: INCORRETA. O estágio I costuma corresponder a flegmon pericolônico ou abscesso muito localizado junto ao cólon (pericólico). Um abscesso pélvico emparedado é mais distante e volumoso do que o achado do estágio I, portanto não se enquadra aqui.

Alternativa II: CORRETA. Exato. Hinchey II descreve abscessos intra-abdominais que são mais afastados do cólon primário — exemplos clássicos: abscesso pélvico emparedado, abscesso retroperitoneal ou grandes coleções intraperitoneais localizadas. É a forma de diverticulite complicada com coleção confinada que frequentemente pode ser manejada com drenagem guiada por imagem e antibiótico, dependendo do quadro clínico.

Alternativa IIIa: INCORRETA. As subdivisões em IIIa/IIIb nem sempre aparecem na forma clássica, mas qualquer variação com III refere-se a peritonite generalizada. III (ou IIIa, quando descrita) indica peritonite purulenta — contaminação difusa com pus na cavidade abdominal — e não um abscesso confinado como o pélvico emparedado.

Alternativa IIIb: INCORRETA. Se a prova separa IIIb, essa categoria costuma estar associada a uma forma ainda mais grave de peritonite (por exemplo, contaminação fecal). Seja qual for a letra, as opções III representam peritonite generalizada e, portanto, não descrevem um abscesso confinado à pelve.

Alternativa IV: INCORRETA. No esquema clássico, Hinchey IV corresponde a peritonite fecal plena — isto é, perfuração franca com conteúdo fecal livre na cavidade abdominal. Claramente diferente de um abscesso emparedado, que é confinado e não caracteriza contaminação fecal difusa.

Resposta: Alternativa II