Dica do autor: Na pelve e na parede abdominal é preciso ter olho clínico: as camadas são organizadas e cada nome tem a função anatômica. O tecido subcutâneo anterior tem duas camadas clássicas — a mais superficial, adiposa (fáscia de Camper), e a mais profunda, mais membranosa (fáscia de Scarpa) — que continuam para a região perineal. A chamada “fáscia do reto” (ou bainha do reto) é resultado das aponeuroses dos músculos da parede abdominal (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome) que se organizam em lâminas anterior e posterior da bainha do reto, com variação acima e abaixo da linha arqueada. O músculo piramidal (piramidal do abdome) é pequeno e frequentemente associa-se à linha alba, não formando a bainha do reto. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é um espessamento do periósteo ao longo da linha pectínea do púbis, sendo um ponto de referência firme para reparos cirúrgicos. O assoalho pélvico (diafragma pélvico) é composto principalmente pelo levantador do ânus e pelo coccígeo; esses músculos sustentam vísceras pélvicas e separam cavidade pélvica do períneo. Por fim, os limites do períneo estão bem definidos: à frente a sínfise púbica; anterolateralmente os ramos isquiopúbicos; lateralmente as tuberosidades isquiáticas; posterolateralmente os ligamentos sacrotuberosos; e atrás o cóccix. O pulo do gato para essa questão é saber diferenciar bainha do reto (aponeuroses) do músculo piramidal e lembrar que terminologia semelhante (iliopectíneo x pectíneo/Cooper) pode confundir, mas não muda a essência anatômica.

Alternativa A: CORRETA. Camper e Scarpa são, respectivamente, as camadas adiposa e membranosa do tecido subcutâneo da parede abdominal anterior. Elas continuam para regiões próximas (incluindo períneo) e são consideradas constituintes do tecido subcutâneo, portanto a assertiva está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A bainha (fáscia) do reto abdominal não é formada pelo músculo piramidal e por uma “porção interna” do transverso. Na verdade, a bainha do reto resulta das aponeuroses dos músculos da parede (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome) organizadas em lâminas anterior e posterior — com variação acima e abaixo da linha arqueada. O músculo piramidal (piramidal do abdome) é pequeno e atua sobre a linha alba, não é responsável pela formação da bainha do reto como descrito na assertiva.

Alternativa C: CORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é um espessamento denso do periósteo ao longo da linha pectínea do púbis — é, de fato, uma das áreas mais firmes do periósteo púbico e serve como ponto de ancoragem em várias reparações cirúrgicas.

Alternativa D: CORRETA. O assoalho da pelve (diafragma pélvico) é composto essencialmente pelo complexo do levantador do ânus (incluindo pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo) e pelo músculo coccígeo. Esses músculos formam a superfície muscular que separa a cavidade pélvica do períneo e sustentam as vísceras pélvicas.

Alternativa E: CORRETA. A descrição dos limites do períneo está de acordo com a anatomia clássica: limite anterior na sínfise púbica; anterolateralmente os ramos isquiopúbicos; lateralmente as tuberosidades isquiáticas; posterolateralmente os ligamentos sacrotuberosos; e posteriormente o cóccix.

Resposta: Alternativa B