Dica do autor: Diarreia aquosa de início agudo a subagudo sem febre, sem sangue e sem episódios noturnos é, na maioria das vezes, não inflamatória — pense primeiro em causas virais, toxigênicas ou por parasitas intestinais. O ponto-chave é diferenciar quando tratar empiricamente e quando investigar: na ausência de sinais de alarme (sangue nas fezes, febre alta, sinais de desidratação, imunossupressão ou comorbidades graves) a conduta inicial é suporte hidroeletrolítico e orientações dietéticas. Contudo, quando a diarreia persiste além de alguns dias (a partir de cerca de 7–10 dias), ou quando há suspeita epidemiológica (viagem, surto, ingestão de água/ alimentos contaminados), é indicado investigar etiologia fecal. A pesquisa deve incluir exame macroscópico e microscópico para leucócitos/hemácias (para triagem de diarreia inflamatória), parasitológico de fezes com técnica de concentração (MIF/solução de concentração para aumentar a sensibilidade para protozoários e helmintos) e coprocultura quando há possibilidade de enterobactérias/enteropatógenos. O motivo é simples: tratar direcionado quando houver patógeno identificado evita uso desnecessário de antimicrobianos e desperdício terapêutico. Empirismos amplos com antibióticos ou antiparasitários só valem a pena se o quadro for grave, houver forte suspeita clínica (por exemplo, giardíase clássica), ou se exames não forem disponíveis e o risco benefício favorecer tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender leite e glúten na dieta como primeira medida não é conduta rotineira. Intolerância à lactose pode ocorrer como sequela temporária de gastroenterites, mas não é diagnóstico inicial sem história compatível (piora com leite, melhoria ao excluir lactose) e testes. Excluir glúten empiricamente é contraindicado — a suspeita de doença celíaca exige investigação específica e geralmente é quadro crônico, com sinais de má absorção. Ou seja: ficar eliminando alimentos sem indicação pode confundir o diagnóstico e atrasar a investigação adequada.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato aqui é que, com diarreia aquosa por 10 dias sem sinais de gravidade, já é razoável investigar a etiologia fecal. A combinação sugerida — pesquisa de elementos anormais (ex.: leucócitos fecais/hemácias), parasitológico com técnica de concentração (MIF) e coprocultura — cobre as principais causas tratáveis: detecta quadro inflamatório, protozoários/helmintos e bactérias enteropatogênicas. Essa estratégia permite tratamento direcionado caso se identifique agente, evitando antiviais/antibióticos empíricos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino mais metronidazol de forma empírica não é apropriado neste caso. Antibiótico para diarreia deve ser reservado a situações específicas — diarreia febril ou com sangue, suspeita de cólera, viajante com quadro severo, ou identificação de patógeno sensível — e o uso rotineiro aumenta resistência e efeitos adversos. Metronidazol só é indicado quando há suspeita concreta de protozoário anaeróbio (ex.: giárdia ou amebíase comprovada), não como uso combinado indiscriminado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antiparasitário empírico (ex.: nitazoxanida) sem confirmação também não é a melhor escolha. Nitazoxanida tem atividade contra alguns protozoários e certos helmintos, mas o tratamento empírico só se justifica com forte suspeita clínica ou impossibilidade de investigação. O ideal é coletar amostras e tratar conforme resultado — além do mais, giardíase costuma ter sinais específicos (esteatorreia, má absorção, história de água contaminada) que aqui não foram apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar disabsorção (endoscopia digestiva alta, anti‑transglutaminase, teste da D-xilose) é exagero neste momento. Esses exames são indicados em diarreia crônica com suspeita de doença celíaca ou má absorção (perda ponderal, anemia, esteatorreia), não em quadro subagudo de 10 dias sem sinais de má absorção. Primeiro ponto: confirmar ou excluir infecções intestinais antes de iniciar avaliação invasiva para causas crônicas.

Resposta: Alternativa B